Фрагмент тексту роботи
Планування променевої терапії
Владивостоцький державний медичний університет Кафедра онкології та променевої терапії
- 60% всіх хворих на злоякісні новоутворення можуть отримувати променеву терапію в якості радикального або паліативного засобу.
Організація планування програми лікування
- Характер лікування визначається командою фахівців, які повинні скласти програму лікування конкретного хворого, враховуючи як онкологічні аспекти, так і можливості онкологічної служби регіону.
- При визначенні тактики лікування необхідні фахівці: хірург, променевий терапевт, хіміотерапевт, патологоанатом і, при необхідності спеціаліст з паліативної терапії.
- На консиліумі на підставі клінічних, морфологічних, променевих і біохімічних знахідок встановлюється діагноз захворювання, стадія і складається план лікування.
- На підставі тривалих випробувань різних схем лікування і сформованих в результаті уявлень про характер патологічного процесу і розвитку його закономірностей вибирається найбільш прийнятний план лікування.
- Основа планування програм лікування - рандомізовані, багатоцентрові, сліпі, дослідження
Програми променевої терапії
- Радикальна променева терапія - підведення терапевтичних доз до повного об'єму опромінення, зони субклінічного поширення і зон регіонального метастазування Мета - створення передумов для повного лікування
Програми паліативного і симптоматичного лікування
- Паліативна променева терапія - терапія з недотриманням умов радикального лікування. Мета - поліпшення якості життя хворого
- Симптоматична терапія - променева терапія спрямована на ліквідацію окремих симптомів захворювання, що обтяжують або загрожують життю пацієнта
Місце променевої терапії в програмі лікування
- Передопераційна променева терапія
- Післяопераційна променева терапія
- Інтраопераційна променева терапія
- Передопераційна променева терапія
- Проводиться для опромінення операбельних, неоперабельних, або сумнівно операбельних форм ЗНО
- Мета - підвищення резектабольності пухлини, абластичності, зменшення можливості розвитку рецидивів і метастазів
- Доза - 40-45 Гр.
- Післяопераційна променева терапія
- Проводиться для опромінення зони операції і зон можливого метастазування операбельних форм ЗНО
- Мета - «стерилізація» операційного поля від розсіяних в ході оперативного втручання клітин, або для еррадікаціі пухлинних комплексів після нерадикального лікування
- Доза - субклінічні - 40-50 Гр, осередкова - до 70 Гр
- Інтраопераційна променева терапія
- Проводиться одноразово для опромінення зони операції під час оперативного втручання операбельних форм ЗНО
- Мета - «стерилізація» операційного поля від розсіяних в ході оперативного втручання клітин, при максимальному щадіння навколишніх тканин
- Доза - 15-20 Гр.
Програми лікування ЗНО
- Монотерапія (використання будь-якого одного методу для лікування ЗНО - рак нижньої губи, шкіри)
- Комбіноване лікування (використання поєднання променевого та хірургічного методів лікування)
- Комплексне лікування (використання декількох методів (частіше трьох), лікування ЗНО, один з яких лікарський)
Променева терапія, що проводиться переважно з радикальної метою (радикальне лікування):
- рак молочної залози;
- рак порожнини рота, губи, глотки, гортані (голова і шия);
- рак жіночих статевих органів;
- рак шкіри;
- лімфоми;
- первинні пухлини мозку;
- рак передміхурової залози;
- нерезектабелние саркоми.
Променева терапія проводиться переважно з паліативної метою:
- метастази в кістках і головному мозку;
- хронічні кровотечі при ЗНО;
- неоперабельний рак стравоходу (дисфагія);
- неоперабельний рак легенів;
- для зниження внутрішньочерепного тиску.
Діаграма «доза - ефект -осложненія» променевої терапії
Місцеве лікування пухлини
Ускладнення променевої терапії
Імовірність місцевого лікування без ускладнень доза оптимум
Обсяги, що підлягають обліку при променевої терапії:
Максимальний (великий) обсяг пухлини
Клінічний обсяг пухлини
Планований обсяг мішені
Опромінюваний обсяг доповідь ICRU №50.
Великий обсяг пухлини (БОО), тобто, то що включає в себе видиму пухлину
- Визначається реальними лінійними розмірами пухлини
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної комісії з радіаційним одиницям і вимірам N 50 та N 62
- GTV (Gross Tumor Volume) - макроскопічний об'єм пухлини. є пальпуємий або візуалізується інструментально обсяг пухлини. Макроскопічний обсяг може складатися з первинної пухлини, метастазів в лімфатичних вузлах або інших метастазів. Зазвичай він відповідає тій частині пухлини, де концентрація пухлинних клітин найбільша. Якщо пухлина була видалена хірургічно, визначити даний обсяг неможливо.
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної комісії з радіаційним одиницям і вимірам N 50 та N 62
- CTV (Clinical Target Volume) - клінічний обсяг мішені - включає всі обсяги, в яких необхідно ліквідувати макроскопічні і / або мікроскопічні прояви злоякісної пухлини: макроскопічний об'єм пухлини і тканини, в яких є ймовірність мікроскопічної пухлинної інвазії (часто товщина такої області становить 1 см) . Якщо проводиться післяопераційний курс променевої терапії, то може бути поставлено лише обсяг CTV.
Виділення обсягів опромінення відповідно до доповідями Міжнародної