Орієнтовна п'ята частина дітей у всьому світі народжуються шляхом операції кесаревого розтину. Ця операція була придумана для порятунку життя матері або дитини і є одним з найдавніших хірургічних втручань в тіло людини. У ряді випадків пологи у жінки починаються природним шляхом, а закінчуються операцією, наприклад при неефективною родової діяльності. Іноді планується вести пологи вагінально, але виникають такі ситуації, коли необхідно екстрене оперативне розродження ще до початку пологів як таких, наприклад, при відшаруванні плаценти.
І, нарешті, у ряду жінок спочатку плануються оперативні пологи в певному терміні. Така операція називається плановим кесаревим розтином. Звичайно, бувають ситуації, коли «малюк не хоче чекати операцію», і пологи починаються спонтанно. В такому випадку кесарів розтин має бути проведено негайно, в першому періоді пологів.
У цій статті ми поговоримо про дітей, що народилися в результаті планового кесаревого розтину, саме в той день, на який була призначена операція. Тобто, про тих дітей, чия поява на світ стало для них самих «несподіванкою». Як вони адаптуються до позаутробного життя? Чи правда, що кесарів розтин - менш травматичний спосіб появи на світло для дитини?
Основні показання для планового кесаревого розтину
Завжди були, є і будуть жінки, які мріють про те, щоб народити дитину шляхом кесаревого розтину. Звичайні вагінальні пологи представляються для них страшним і виснажливим процесом, який призводить до різних проблем у крихти і ускладнень у матері. У деяких країнах навіть існує практика кесаревого розтину за бажанням пацієнтки. У нашій країні до такої операції повинні бути показання, а іноді навіть їх сукупність.
Виділяють абсолютні і відносні показання до оперативних пологів шляхом кесаревого розтину. Вибір способу розродження робиться, виходячи з безлічі нюансів. Однак можна виділити основні показання до цієї операції.
Про які основні показання до планового кесаревого розтину йдеться?
- Неможливість народження дитини природним шляхом (патології таза - пухлини, аномалії будови і ін. Неправильне положення малюка в матці, передлежання плаценти та ін.);
- Занадто високий ризик серйозних ускладнень при вагінальних пологах (вузький таз, великий плід, деякі форми тазового передлежання, окремі випадки багатоплідної вагітності, важкий гестоз та ін.);
- Захворювання матері, при яких лікарі радять виключити потужний період (міопія високого ступеня, серцеві захворювання, хвороби нирок і ін.);
- У Стані рубець на матці після попередніх пологів або ж наявність на матці двох і більше рубців (навіть якщо вони спроможні).
- Екстракорпоральне запліднення в сукупності з патологіями вагітності;
- Загибель дитини або його інвалідизація при попередніх пологах.
Родова домінанта - що це?
Організм кожної жінки завчасно готується до пологів. Приблизно з 37 тижня вагітності починає формуватися родова домінанта. Це так звана перебудова нервової системи, коли мозок поступово «відключається» від зовнішнього світу, а концентрується тільки на своєму організмі, на майбутні пологи, на турботах про малюка. Саме в цей період багато жінок перестають розуміти жарти про «вагітний мозок» і сприймають все буквально. Завдання близьких - допомогти майбутній мамі сконцентруватися на заключному етапі вагітності і оберігати її від негативних емоцій.
Під впливом родової домінанти перебудовується робота всіх систем організму: активуються ті процеси, які життєво необхідні під час пологів (наприклад, збудливість матки), і гальмуються реакції, що не мають в цей момент головного значення (наприклад, зниження апетиту). Відбуваються зміни навіть у системі згортання крові, організм готується до неминучої крововтрати.
Свого піку родова домінанта досягає в момент пологів: на рівні інстинктів жінка розуміє свій стан і занурюється в нього, вона здатна перенести сильний біль і забути про неї незабаром після пологів. Виділяються речовини, що володіють антистресовим і знеболюючу дію на плід.
Відразу після пологів родова домінанта нікуди не дівається. Вона допомагає відразу прийняти і безумовно полюбити свого малюка, повністю йому віддатися. Ще приблизно тиждень жінка перебуває в ейфорії від нахлинуло на неї щастя, а потім родова домінанта поступово згасає, «повертаючи матері тверезість думок».
Хто є ініціатором пологів?
Численні дослідження доводять, що ініціатором пологів при доношеній вагітності є дитина. У його затишному гніздечку починають відбуватися такі зміни, через які йому там стає некомфортно: зменшується обсяг вод, знижується кількість необхідного кисню через старіння плаценти. У малюка в надниркових залозах починає вироблятися гормон стресу - кортизол, а також інші гормони.
Слідом за цим змінюється гормональний баланс в організмі матері, а саме, виділяються біологічні активні речовини і гормони, що приводять у результаті до появи сутичок. Ще до того, як почнуться перейми, організм матері починає готуватися до майбутніх пологів. Він поступово насичується естрогенами. Розтягуються зв'язки таза, коротшає шийка матки, міометрій готується до сутичок.
Під впливом кортизолу у малюка перебудовується робота внутрішніх органів: відбувається дозрівання ферментів печінки, епітелій травного тракту готується до прийому нової їжі, прискорюється дозрівання тканини легенів, щоб ефективно дихати після пологів.
Плановий кесарів розтин - різке втручання в плавний хід подій
Вникнувши в вищевикладені процеси, що відбуваються в організмі малюка і матері перед пологами, стає зрозуміло, що планове кесарів розтин є просто «несподіванкою» для організмів обох. Звичайно, морально жінка вже налаштувалася стати матір'ю в якийсь певний день і годину, але природні процеси підготовки до пологів виявляються не закінченими.
Іншими словами, дитину, «не підозрював ні про що», просто-напросто різко переміщують з одного середовища проживання в іншу. Причому відбувається це буквально за кілька хвилин. Скільки всього йому потрібно навчитися робити прямо тут і зараз! Дихати, кричати, смоктати, утримувати температуру ... І що найцікавіше, йому доводиться це робити і освоювати одному, без мами, адже відразу після операції малюк і мама розлучаються.
У тому випадку, якщо кесарів розтин було проведено вже на тлі сутичок, поява малюка на світ вже не є для нього такою вже несподіванкою. Тобто, він сам уже «попросився» на вихід, хоч і сталося все трохи швидше, «ніж він припускав».
Стан дитини при народженні
Хоч багато матерів вважають планове кесарів розтин кращим і безпечним способом появи на світло, стан дітей, що народилися таким шляхом, не завжди виявляється хорошим. Навіть здорові діти після появи на світ шляхом планового кесаревого розтину нерідко вимагає реанімаційних заходів при народженні. Особливо, якщо операція була проведена в 37-38 тижнів замість 40-41 тижні.
Часто при хорошому серцебитті виявляється неефективним дихання. Доктора допомагають йому «навчитися дихати» прямо в операційній. Комусь достатньо стимуляції шляхом ляпанця по п'ятах або санації верхніх дихальних шляхів, а деяким потрібно навіть штучна вентиляція легенів.
Чи варто мамам переживати з цього приводу? Всі лікарі пологового будинку знають про особливості планового кесаревого розтину і готові оперативно надати маляті необхідну допомогу. Вже через деякий час малюк адаптується до нових умов життя. У тому випадку, якщо дитина народилася в дуже важкому стані і тривалий час «не спадає на себе», то, швидше за все, винен не кесарів розтин, а інші чинники (наприклад, внутрішньоутробна інфекція або тривала гіпоксія).
Дихальні порушення у малюків
У легких плоду знаходиться фетальная (плодова) рідина. Вона має важливе значення під час внутрішньоутробного розвитку, але новонародженому не потрібна зовсім. Під час вагінальних пологів велика частина цієї води виштовхується з легких, так як грудна клітка сильно стискається при проходженні по родових шляхах. А ще ця рідина починає сама всмоктуватися з легких за пару днів до пологів.
Так ось, при появі дитини шляхом планового кесаревого розтину процес всмоктування фетальної рідини в легенях часто порушений, а при народженні легкі малюка виявляються заповненими цією рідиною. Даний стан призводить до того, що дитині доводиться дуже часто дихати, щоб забезпечити себе достатньою кількістю кисню.
Подібні дихальні порушення повинні ретельно контролюватися, бо їх легко переплутати з поточним інфекційним процесом в легенях. Але, на відміну від інфекційних порушень, це стан зазвичай проходить самостійно, і вже протягом першої доби дитині стає краще.
Варто відзначити, що не завжди транзиторне тахіпное новонароджених проходить гладко, іноді потрібна допомога реанімаційної апаратури. Однак частіше негладку протягом даного процесу відзначається у недоношених дітей.
неврологічні порушення
Нерідко діти після планового кесаревого розтину народжуються не дуже активними, у них знижений м'язовий тонус і пригнічені рефлекси. Це можна пояснити різким зміною «середовища існування» малюка. Йому просто потрібен час на адаптацію. Зазвичай дані особливості проходять вже в першу добу.
Окремо хочеться сказати про родові травмах. Як не дивно, при кесаревому розтині вони бувають і не завжди вчасно розпізнаються. Зазвичай страждає найвразливіше місце - шийний відділ хребта. Все-таки, лікарям необхідно витягти малюка через невеликий розріз, сильно зігнувши його голову. При вагінальних пологах дитина сам згинає голову, сам рухається на вихід, що є фізіологічним. На щастя, важких пошкоджень при кесаревому розтині діти практично не отримують.
Чи не можна зробити розріз побільше? Лікарі прекрасно знають, що кожен зайвий сантиметр розрізу збільшує ризик крововтрати у матері. Тому проведення кесаревого розтину і процес вилучення крихти вимагають великої майстерності від лікарів.
Особливості годування і становлення лактації
При мимовільних пологах процес становлення лактації починається за кілька днів до цієї дати. Виділяються гормони пролактин і окситоцин, які відповідають за грудне молоко і його кількість. Плюс, під час пологів теж виділяється багато окситоцину, що дуже допомагає лактації початися вчасно.
Плановий кесарів розтин, як було сказано вище, є несподіваним для організму. Окситоцин під час нього не виділяється. А в першу добу мама і малюк виявляються розлученими, що ніяк не сприяє виробленню молока в достатньому обсязі відразу з перших днів після пологів.
Що робити? По-перше, прийняти цю ситуацію такою, яка вона є. По-друге, почати працювати над грудним годуванням вже з першої доби після пологів. Дуже важливо прикладання дитини до грудей прямо в операційній, хоча це практикується не у всіх пологових будинках. Протягом першої доби дитини приносять мамі на годування при хорошому самопочутті обох. Важливо не соромитися звертатися за допомогою до персоналу. Медичні сестри допоможуть прикласти дитину до грудей і підібрати зручну позу. У перервах між годуваннями можна імітувати зціджування. Роздратування соска при цьому буде сприяти якнайшвидшій вироблення молока.
У нічні години зазвичай дітей не носять до матерям на годування, а годують їх молочною сумішшю. Це, звичайно, не сприяє гарній і ранньої лактації, але відпочинок матері після операції теж потрібен. Після того, як маму і малюка переведуть в спільну палату, варто сконцентрувати всі зусилля на грудному вигодовуванні. Так, можливо, молока буде вистачати не відразу, але ця проблема є повсякденною для персоналу пологового будинку і успішно дозволяється.
Шкірні зміни, специфічні для «кесарят»
Після вагінальних пологів дитину викладають голяка на живіт мамі, а потім ще деякий час він лежить з нею в пологовому залі, торкаючись своїм тілом до маминого. Цей шкірний контакт і перше годування грудьми в пологовому залі сприяють тому, що шкіра малюка заселяється рідної маминої флорою. Численні дослідження доводять важливість цього процесу.
Який флорою заселяється «кесаренок»? Чи не маминої, однозначно. Його шкіра і слизові заселяються спочатку лікарняному флорою, а мамина флора починає її «виселяти» вже при спільному перебуванні.
Чим це загрожує? Шкіра і слизові оболонки дітей після кесарева перетину більш уразливі до запальних процесів і алергічних реакцій. Найчастіше виникає виражена токсична еритема. Зазвичай подібні зміни не є критичними і успішно лікуються, але все ж вони зустрічаються.
Жовтяниця у дітей після кесарева перетину
Чи може жовтяниця якось бути пов'язаною з пологами? Частково так. Наприклад, у дітей після вагінальних пологів нерідко бувають крововиливи в передлежачої частини, які при своєму розсмоктування викликають підвищення білірубіну в крові і, як наслідок, жовтяницю. Після кесаревого розтину таких крововиливів практично не зустрічається, тому й виникнення жовтяниці через даної причини не характерно.
Зате частіше зустрічаються жовтяниці, обумовлені незрілістю ферментів печінки. Адже їх «дозрівання» відбувається буквально перед самими пологами. На щастя, такі жовтяниці успішно лікуються.
Також нечасто бувають жовтяниці через недокорма дитини, який більше характерний для дітей після звичайних пологів. Хоч лактація у матері після кесаревого розтину невелика, дитина не голодує, так як догодовувати сумішшю. А ось «фізіологічне голодування» після вагінальних пологів цілком реально, і воно є однією з поширених причин жовтяниці.
Жовтяниця при несумісності по групі крові або по резус-фактору зазвичай більш виражена після вагінальних пологів, так як саме під час пологів відбувається значний викид антитіл в кровотік плоду від матері. Ці антитіла є причиною розпаду еритроцитів у дитини і підвищення білірубіну, а разом з ним і появи жовтяниці.
Жовтяниці, обумовлені іншими причинами, зустрічаються у доношених дітей приблизно з однаковою частотою, незалежно від їх способу розродження.
виписка додому
Незважаючи на те, що адаптація дитини після планового кесаревого розтину протікає часом з певними труднощами і особливостями, додому вони виписуються вже добре підготовленими до позаутробного життя. Виписка після кесаревого розтину в нашій країні відбувається не раніше 7-10 доби від моменту операції.
За цей час організми і мами, і крихти встигають звикнути до змін, які спочатку були несподіваними для них. До виписки вже налагоджується лактація і годування, часто вже виявляється вилікуваний жовтяниця (якщо вона була), майже у всіх уже встигає відпасти пуповину залишок, і дитина вже добре прибуває у вазі.
Боятися планової операції не варто. Все-таки вона робиться за показаннями, виходячи з інтересу матері і дитини. Але знайомство з можливими труднощами і особливостями ніколи не буває зайвим. Саме час згадати відоме прислів'я: «Попереджений, значить озброєний!»