Імплантація зубів в питаннях і відповідях. Етап протезування. Частина 1.
Продовжуючи відповідати на запитання й вами питання, стоматологи клініки «32 Дент» вирішили створити блок про протезування зубів і перейти безпосередньо до того, навіщо потрібні титанові «шурупи». Зводяться стоматологами-ортопедами конструкції з опорою на імпланти вельми різноманітні. Протезування розвивається дуже швидко і з кожним днем зростає число всіляких технологій і матеріалів. І багато хто з них знаходять застосування в руках просунутих і досвідчених стоматологів. А наша з вами завдання - розібратися в базових питаннях.
Головка-перехідник, що прикручується до імпланти, і зверху на яку свого часу одягається будь-яка протезна конструкція, наприклад, коронка, називається абатмент. У кожної системи імплантів є свій набір різних стандартних абатментів.
Будь-яка клінічна задача спрощується, якщо в арсеналі лікаря-ортопеда великий вибір абатментів різних розмірів і конфігурацій. У популярних дорогих систем лінійка цих найважливіших запчастин є на всі випадки життя. Тому нерідко лікар віддає перевагу тому виробнику, який надає найкращі можливості протезування. Також дуже важливу роль грає ступінь надійності і точності з'єднання між имплантом і абатментом.
Протезування подібно конструктору, деталі якого повинні ідеально підходити один одному, адже багато в чому від цього залежить те, наскільки довго прослужить пацієнтові вся конструкція. І, як правило, чим бюджетні і простіше система, тим більше нестиковок і конструктивних похибок в ній зустрічається.
2. Чим стандартний абатмент відрізняється від індивідуального?
Стандартний абатмент - це штамповані заводський виріб, індивідуальний же проводиться в єдиному екземплярі індивідуально і має форму, строго відповідну для певного випадку.
Який з них краще для пацієнта? У режимі жорсткої економіки, коли робота не претендує на хай-клас, особливо по естетичними показниками, наприклад, на жувальних зубах, цілком можна обійтися стандартними абатменти. Якщо ж і термін служби, і естетичні показники повинні бути максимальними кращим вибором стануть індивідуальні абатменти. На зорі розвитку імплантології різниця в ціні між фабричними і зробленими індивідуально абатменти була досить значною. Але на даний момент, вартість індивідуальних абатментів, виконаних з цирконію і титану, практично зрівнялася з вартість фабричних стандартних виробів.
3. Чим відрізняється гвинтова фіксація коронок від цементної, і яка з них краще?
При цементної фіксації в розпорядженні у стоматологів є імплант, до якого гвинтом прикручується абатмент, а зверху на нього на цемент ставиться коронка, практично так само, як і на свої зуби. При гвинтовий фіксації виготовляється коронка, яка фіксується тим же гвинтом до імпланти без абатмента. В коронці при цьому залишається отвір для гвинта, закривається яке пломбувальних світловим матеріалом.
На питання «Що краще?» Не можна відповісти однозначно, так як протиставляти один і інший вид фіксації протезів не варто. Кожен з них має рівне право на життя і вибіркове застосування у відповідних конкретному випадку умовах. Кожен з них має свої недоліки і переваги. І вибір у цьому питанні варто довірити вашому лікареві.
Нижче наведені мінуси даних видів фіксації.
Гвинтові фіксація коронок:
- від того, що на коронці завжди присутній отвір, яке необхідно закривати композитом, страждає естетика. Крім цього на бугор, ріжучий край може припасти отвір шахти гвинта, внаслідок чого можливі відколи композиту, який закриває отвір, або ж лицьову поверхню передніх зубів, що буде явним провалом в естетичному плані;
- гвинтова фіксація може вселити в стоматолога помилкову впевненість в тому, що конструкція, особливо, якщо мова йде про протяжних мостах з опорою на імпланти, села належним чином. Але в той же час, сконцентроване на фіксуючих гвинтах велике напруження під час «притягання» стоматологом каркаса коронок до імплантам, може привести до серйозних проблем. Наприклад, може лопнути гвинт, а витягти його з імпланта - завдання не з простих. І закінчитися це може видаленням «шурупа» разом з уламками гвинта всередині.
Цементна фіксація коронок
- до одного з недоліків варто віднести надлишки видавлюється при фіксації коронок цементу, які можуть потрапити досить глибоко тонкою плівкою між абатментом і яснами, що може послужити причиною розвитку періімплатіта. Це - запаленням навколо імпланта кісткової тканини і воно може призвести до втрати імпланта, кісткової тканини і установки нового імпланта;
- згодом фіксує цемент може розмиватися слиною при недостатньо точній приляганні до абатменту каркаса коронки. Щілина, яка утворилася при цьому, почнуть заповнювати бактерії і м'який наліт. Якщо вчасно виявити цей процес можна обійтися расцементовкой і витяганням коронки. У більш запущених випадках періімплантіт не змусить себе чекати.
Але насправді обійти зазначені вище мінуси кожного з видів фіксації коронки до імпланти не складе труднощів для знаючого доктора і стоматологи «32 Дент» з радістю прийдуть до вас на допомогу.
4. Чи можлива установка мостів на імпланти?
Так. Подібна конструкція не є рідкістю, і установка мостів зверху на імпланти відбувається часто-густо. Це навіть може виявитися більш раціональним варіантом, ніж вкручування «шурупів» в лунку кожного відсутнього зуба. До того ж, на імплантатах в деяких випадках можна робити консолі - підвісні зуби, які спираються тільки з одного боку. На наших рідних зубах робити це вкрай небажано, але в певних ситуаціях допустимо на імплантатах. Але це зовсім не означає, що за відсутності всіх зубів можна протягнути міст на 14 одиниць, встановивши по краях щелепи пару імплантів.
Варто відзначити, що якщо мова йде про протезування на імплантатах беззубої щелепи, ви повинні розуміти, що для установки незнімних мостів необхідно як мінімум 6 опор-імплантів, а краще - 8 або 10. Конструкція тим легше в обслуговуванні і менш вразлива з плином часу, чим більше опор вона має.
Недоліки, які має будь-який міст:
- ускладнює гігієну порожнини рота - доступ для ретельного очищення імплантів утруднений у зв'язку з тим, що всі коронки пов'язані в монолітну конструкцію. Незважаючи на те, що в сучасному світі існує маса пристосувань для підтримки індивідуальної гігієни ротової порожнини, не кожен з нас приділяють багато часу цьому питанню. А при виникненні будь-яких проблем навколо одного з імплантів, доведеться знімати все коронки, об'єднані в міст. А вартість їх заміни виявиться чималою.
Займатися вибором кількості імплантів при відсутності декількох зубів повинен виключно стоматолог, але вже точно не пацієнт.
5. Який найбільш бюджетний варіант при відсутності в щелепи всіх зубів? Носити протези на «присосках» зовсім не хочеться.
Як було зазначено вище, для установки незнімних мостів на протезах при «лисою» щелепи, необхідно як мінімум 6 опор-імплантів, а краще - 8 або 10. Звичайно ж, цей варіант складно назвати самим бюджетним. Але якщо встановлювати меншу кількість імплантів, протезування буде знімним.
Розглянемо інші базові варіанти.
Якщо встановлювати в позиціях колишніх іклів 2 імпланта, єдине, що може зробити стоматолог - це повний знімний протез. У імпланти у вигляді кульок встановлюються абатменти, а відповідно їм в протез вваривать замочки. Такий протез буде досить чітко фіксуватися, її не потрібно буде весь час «ловити» при розмові і жуванні. Тобто, комфортність користування ним значно підвищиться. Такий варіант протезування найкраще підходить людям похилого віку в силу своєї дешевизни. До того ж навіть при сильній атрофії кісткових тканин, установка пари імплантів не викличе труднощів і її можна провести без кісткової пластики та інших дорогих і травматичних заходів.
Для ще кращої фіксації і застосування протеза, що займає небагато місця в роті, необхідно встановити 4 імпланта. У цьому випадку між абатменти буде встановлена металева балка, ще міцніше утримує протез. Скинути такий протез навіть під час активного користування ним практично неможливо. Також додати комфорту пацієнта можна, скоротивши базис протеза і залишивши більше місця для мови або неба (якщо протез встановлено на нижній або верхній щелепі відповідно).
Імплантація зубів в питаннях і відповідях. Етап протезування. Частина 2.
6. Негайне навантаження, що це?
Негайна навантаження - це установка тимчасової коронки на імплант відразу після його впровадження в кісткову тканину. Найчастіше це відбувається або відразу ж після операції, або протягом трьох-чотирьох днів, але не пізніше, ніж на 7 днів з моменту імплантації.
Одне з головних показань до негайної навантаженні - це передні зуби, відсутність яких негативно позначається на естетиці. Виблискувати дірками при посмішці або під час розмови весь період до установки постійних коронок, то є кілька місяців, захочеться рідкісного пацієнтові. До того ж, установка коронки на зуб відразу ж після операції, змушує ясна приймати необхідну форму. Таким чином, коронка на імпланти отримує оптимальний вид, адже і ясна навколо зуба, і сам зуб не відрізнятимуться від природних сусідів.
Але це аж ніяк не означає, що якщо поставити коронку не відразу, а пізніше, ясна буде негарною. Це може бути важко, триваліше і, можливо, буде потрібно додаткове хірургічне втручання на яснах, але на естетиці відстрочка протезування ніяк не відіб'ється.
До причин, за якими встановити тимчасову коронку не можна відразу, відноситься мала кількість кістки і не дуже щільна її структура. Зусилля, з яким закручений імплант при установці в цьому випадку буде слабким і будь-яке навантаження спровокує його рухливість і погане зрощення його з кістковою тканиною. Також до вищезгаданих причин варто віднести ушивання імплантів для перестраховки. До нього стоматологи вдаються для того, щоб виключити можливість потрапляння інфекції, «що живе» в порожнині рота в операційну рану, що може стати причиною поганого приживлення. Особливо це необхідно, якщо пацієнт неохайний і не приділяє належну увагу індивідуальній гігієні порожнини рота.
7. Чи можлива установка імпланта одночасно з видаленням зуба? У яких випадках це допустимо?
В даному питанні мова йде про відстроченої або негайної імплантації. Остання передбачає установку імпланта одномомоментно з видаленням зуба, відстрочена ж - через 1,5 - 3 місяці після видалення необхідних зубів.
Якщо вам призначили видалення зуба з якої-небудь причини, спершу необхідно ретельно обміркувати, як цей пролом ви будете заповнювати. Адже якщо мова не йде про гострого болю, можна почекати з видаленням, і, обговоривши всі зі стоматологом, вбити два зайці в один момент - позбутися від відслужило своє зуба, і на його місце вкрутити імплантат. Це заощадить і ваше нерви, і час, адже зустрічатися зі стоматологом вам доведеться один раз.
Але перешкодити провести процедуру 2в1 вам можуть перешкодити 2 причини:
- запальний активний процес - в даному випадку після видалення зуба залишається рана з інфекцією, яку краще залишити відновлюватися протягом 1,5 -3 місяців для кращого приживлення імпланта в майбутньому.
- занадто велика лунка після видалення - в цьому випадку імплант нікуди вкручувати. Для того щоб приживлення пройшло успішно, необхідно, щоб імплант був закручений кістка з деяким зусиллям, але це неможливо зробити, якщо діаметр занадто великий.
- запущені запальні процеси навколо зубів (гранульоми, кісти), наслідком яких є великі кісткові дефекти.
8. Краще видаляти зуб у того стоматолога, що ставить імплант або ж в іншому місці? Заради економії варто видаляти зуб в безкоштовній поліклініці?
Для подальшої імплантації дуже важливо, щоб зуб був видалений атравматично, тобто, щоб кістка, так необхідна при даній операції була розкидана. Видалення зубів в безкоштовних поліклініках відбувається за допомогою розхитування з поступово наростаючою амплітудою. Це займає пару хвилин. Але при подібному видаленні ламаються не тільки кісткові перегородки, що відокремлюють лунки для зубів один від одного, а й нерідко крайова кістка. Мови про те, щоб вкручувати «шуруп» в таку лунку без попередньої кісткової пластики і бути не може.
Економія на видаленні зуба обернеться вам в зайві час, так як очікування імплантації може розтягнутися на невизначений період, зайві гроші, так як вартість кісткової пластики нерідко перевищує вартість самої імплантації і зайві переживання.
9. Що являє собою лазерна імплантація, «зуби через-годину» або «експрес-імплантація», «безлоскутная» або «імплантація зубів без швів і розрізів»?
Головна відмінність лазерної імплантації від звичайної - це використання лазера для розрізу ясна замість скальпеля. В іншому ця процедура нічим не відрізняється від стандартної імплантації.
«Зуби через-годину» або «експрес-імплантація» має на увазі установку коронки і вкручування імплантату відразу ж після видалення зуба. Але така можливість є далеко не завжди (дивись відповідь на питання про негайну навантаженні). Обіцянка нового зуба за годину - це напівправда, так як час на підготовку і планування операції все одно буде потрібно.
«Імплантація зубів без швів і розрізів» або «безлоскутная» - це не ноу-хау і використовується досить часто і давно. Травма при цьому дещо менше, а період після операції протікає легше. Але в цій методиці є два підводних каменя:
- м'які тканини ясен при проробляє отвори для установки імпланту можуть потрапити на фрезу і залишитися в лунці. Це завадить нормальному приживлення імпланта, так як між ним і кістковою тканиною будуть уривки ясна;
- хірурга складно оцінити правильність позиціонування імплантату без гарної візуалізації. І робота наосліп може стати причиною фатальних помилок.
І, звичайно ж, не варто забувати про те, що імплантацію часто супроводжують операції ясенний або кісткової пластики і розрізи потрібні найчастіше. Тому можна говорити про те, що безшовна імплантація - це ризикова процедура, застосовна в дуже маленькому відсотку випадків.
10. Що таке одноетапна і двоетапна імплантація? Яка з них краще?
Одноетапна імплантація має на увазі установку імпланта і відразу ж на нього - формувача ясен. Тобто, хірургічна частина проходить в один етап. Двоетапна включає в себе два етапи. Спершу имплантолог встановлює імплант в лунку, закриває отвір в ньому заглушкою, все це закриває яснами і зашиває наглухо. І в роті немає ніяких ознак того, що туди помістили чужорідне тіло. Приблизно через 3-4 місяці, коли «прижився», імплант настає другий етап. Хірург робить невеликий за розміром розріз, оголює імплант, прибираючи з нього заглушку і встановлюючи замість неї формувач ясен. Далі пацієнту необхідно зачекати 10-14 днів поки «дозріє» ясна для того, щоб приступити до протезування.
Говорячи про те, що краще для конкретного пацієнта варто, спираючись на ряд чинників. Для самого пацієнта, звичайно ж, краще відмучилася один раз, щоб встановити відразу формувач ясен і на цьому побачення з хірургом закінчити. До того ж, зашитий наглухо імплант не контактуватиме з мікрофлорою порожнини рота, а, значить, ніякої інфекції до нього не добратися і він зможе спокійно «прижитися». Менш ризикована двоетапна імплантація, але міркувати про те, який метод більш прийнятний, повинен лише хірург на підставі:
- розташування зуба;
- рівня гігієни і шкідливих звичок;
- первинної стабільності імплантату.
Тільки реальна оцінка зазначених вище факторів допоможе отримати бажаний результат, а стоматологи клініки «32 Дент» докладуть для цього всі зусилля.