Хіміотерапія є одним з ефективних способів лікування онкологічних захворювань. Про сучасні методи хіміотерапії розповідають головний онколог-хіміотерапевт Санкт-Петербурга, д.м.н. Володимир Михайлович Моісеєнко і лікар онколог-мамолог, онкогінеколог, д.м.н. Анна Едуардівна Протаcова.
- Все лікарське лікування, яке застосовують при злоякісних пухлинах, розділяється на три напрямки: це хіміотерапія, гормонотерапія і біотерапія. Кожен розділ використовується як самостійно, так і в комбінації з іншими. До хіміотерапії відносять лікування цитостатичними препаратами, що сповільнюють ріст клітин, а також відносно новими таргетними препаратами. Гормонотерапія застосовується в разі, коли у пацієнта діагностована гормоночутливості пухлина (до них відносяться рак молочної залози і тіла матки у жінок, а також передміхурової залози у чоловіків). Що стосується біотерапії, то вона полягає у введенні пацієнту спеціальних вакцин, стимулюючих дію імунної системи, а також моноклональних антитіл. Біотерапія пухлин з'явилася раніше інших - в середині XIX століття, після неї з'явилася гормонотерапія (в кінці XIX століття), а наймолодшим і розвиваються напрямком є хіміотерапія - її стали застосовувати тільки з 40-х років XX століття. Використання сучасного лікарського лікування дозволяє повністю вилікувати деякі пухлини або значимо продовжити життя і поліпшити якість життя при інших.
- Які препарати найчастіше використовують для хіміотерапії, і чим може бути небезпечно лікування?
- Найчастіше у онкологічних хворих використовуються цитостатики. Це - отрути, які вбивають клітини пухлини. Однак вони можуть діяти і на інші діляться клітини - кісткового мозку, шлунково-кишкового тракту, волосяних фолікулів. Тому застосування таких препаратів викликає ряд побічних ефектів: у пацієнтів випадає волосся, може бути нудота і блювота та ін. Найсерйозніше наслідок цитостатической хіміотерапії - це вплив на кістковий мозок, внаслідок якого порушується синтез формених елементів крові (лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів), і зростає ризик кровотеч або інфекційних ускладнень.
- Наскільки ефективні цитостатичні препарати?
- В цілому на сьогоднішній день це один з найбільш ефективних методів лікування. На жаль, цитостатики допомагають не всім. Все залежить від конкретного випадку. Хіміотерапія є одним з найбільш складних методів лікування і вимагає від лікаря великих знань. Високий ризик побічних токсичних ефектів змушує балансувати між шкодою і користю від проведеної терапії. Лікуючий лікар повинен контролювати перебіг передвиборних процесів і при необхідності вчасно змінити один препарат на інший.
- Чи застосовують зараз альтернативні небезпечним цитостатикам препарати?
- Зараз дуже багато говориться про таргетних препаратах. Це дійсно революційні препарати, так як при правильному застосуванні вони дозволяють отримати ефект у 100% хворих. Але вони, хоч і називаються таргетними (від англійського слова target - «мішень»), фактично діють не тільки на клітини пухлини, а й на весь організм. Лікування цими препаратами також супроводжується побічними ефектами, іноді досить вираженими.
Проте вони вкрай ефективні при лікуванні деяких видів пухлин - наприклад, меланоми або раку легкого. Таргетні препарати блокують один або кілька шляхів для розвитку пухлини, сповільнюючи її зростання. Відбір хворих для таргетной терапії проводиться на підставі молекулярно-генетичних маркерів.
- Володимире Михайловичу, скажіть, як ви взаємодієте з клінікою «Скандинавія»?
- Я веду консультативний прийом, направляю пацієнтів для оперативних втручань в «Скандинавію» - у клініки дуже хороший госпіталь і кваліфіковані хірурги-онкологи. Сильні сторони клініки - це, звичайно, фахівці, такі як д.м.н. Анна Едуардівна Протасова, к.м.н. Алла Євгенівна Чернобровкина. Всі вони пройшли свого часу підготовку в стінах НДІ онкології ім. М.М. Петрова і є фахівцями найвищого рівня.
-Які останні досягнення в хіміотерапії застосовуються в клініці «Скандинавія»?
- На сьогоднішній день в клініці «Скандинавія» проводяться всі види хіміотерапевтичного лікування - як в умовах стаціонару, так і в амбулаторному режимі. Ми застосовуємо і цитостатические антибіотики і таргетних препарати. Пацієнт проходить кілька циклів лікування, і лікарі його спостерігають не тільки під час циклів, але і між ними.
Важливі і методи введення препаратів. Тим пацієнтам, яким має бути тривале хіміотерапевтичне лікування - не один-два циклу, а кілька місяців або навіть роки, немає необхідності кожного разу робити ін'єкції і, як наслідок, травмувати судини. Як правило, їм встановлюють підшкірний порт - спеціальний пристрій, що витримує кілька тисяч ін'єкцій. Порти встановлюються в стаціонарі нашими фахівцями-анестезіологами.
Крім того, якщо призначається безперервний курс введення ліків тривалістю до 48 годин, нашим пацієнтам необов'язково проводити весь цей час в стаціонарі. Для цього ми використовуємо інфузійні помпи, які наповнюються в умовах клініки. Там же проводиться і частина терапії, а потім пацієнт може йти додому: пристрій продовжить саме дозувати і передавати в організм препарат в необхідних кількостях.
- Чим ще забезпечується висока ефективність лікування онкологічних пацієнтів в клініці «Скандинавія»?
- Коли пройдено перший етап лікування, наприклад, за допомогою хірургічного втручання, за всіма методами обстеження ознак пухлинного процесу в організмі може не бути. Однак часто це не зовсім так, і у пацієнта можуть залишатися мікрометастази, які непомітні при рядовому обстеженні. Тому після проходження цього етапу в нашій клініці пацієнту прописують профілактичну хіміотерапію, яка спрямована на знищення уцілілих залишків клітин.
- Відомо, що одним з поширених побічних ефектів хіміотерапії є безпліддя. Як в клініці «Скандинавія» вирішуються питання фертильності пацієнтів з онкологічними захворюваннями?
- Саме в нашій клініці спільно з Міським клінічним онкологічним диспансером започаткував програму по збереженню фертильності у пацієнтів, які страждають на онкологічні захворювання. Було отримано патент на можливість застосування певних методик, і вже є перші результати. Перед початком лікування раку проводиться кріоконсервація яйцеклітин і сперматозоїдів, а також ембріонів, тканин яєчок або яєчників. Після лікування від онкологічного захворювання пацієнт має можливість скористатися замороженим матеріалом і завести дітей. Про цю можливість лікарі повинні інформувати пацієнтів репродуктивного віку, у яких виявлені пухлинні процеси на ранніх стадіях з хорошим прогнозом лікування. Це рішення не лікаря, а пацієнта, і якщо людина захворює в молодому віці, то важливо, щоб він знав про те, що, скориставшись кріоконсервації біоматеріалів до початку лікування, він зможе в подальшому мати своїх дітей.
- Які основні переваги онкологічного відділення клініки «Скандинавія»?
- Ми йдемо в ногу з часом, відстежуємо всі світові тенденції в сфері онкології, переймаємо досвід у наших західних колег. У лікуванні нами використовуються тільки оригінальні препарати і найсучасніші методи їх введення. Ми розуміємо, що лікування онкологічного захворювання завжди є важким випробуванням для пацієнта, і намагаємося зробити все можливе не тільки для збільшення шансів на одужання, але і для підвищення якості життя пацієнта як в процесі лікування, так і по його завершенні.