В останні два десятиліття можливості променевої діагностики в онкології значно збільшилися, що в першу чергу пов'язано з широким впровадженням в клінічну практику таких методів як ультразвукове дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, цифрова рентгенографія. Висока інформативність цих методів поставила їх на перший план, традиційні ж методи також здобули друге дихання, використовуючи нові технології, що в першу чергу відноситься до цифрової рент-геновской візуалізації. Одним з таких методів є ангіографія.
В недалекому минулому ангіографія виконувалася дуже громіздкими засобами, що було пов'язано з основною вимогою до апаратури - забезпечити швидку заміну рентгенплёнкі для наступної екс-позиції. Далекі від досконалості були і контрастні речовини, які пройшли шлях від токсичного торотраст до вельми безпечного, але все ще недосконалого урографіну. В даний час, в технічну послідовність реєстрації рентгенівського зображення міцно умонтувалися цифрові технології. Механічний компонент устаткування також зазнав істотних змін і в даний час зйомка може проводитися в безлічі проекцій, при цьому положення хворого на операційному столі не змінюється.
У НДІ онкології та медичної радіології імені Н. Н. Александрова протягом 2 років функціонує цифровий Ангіографічнийознака апарат Advantx LCA фірми General Electric Medical Systems (Бюк, Франція). Протягом 6 років використовується неіонний контрастну речовину Omnipaque виробництва компанії Nycomed Amersham (Осло, Норвегія). Повідомлення стосується технічних аспектів цифрової ангіографії, а також особливостей проведення ангіографії у онкологічних хворих.
При роботі з консоллю рентгенлаборант встановлює звичайні параметри рентгенівської зйомки (кіловольти і міліампер), дозу, поле огляду (у апарату 4 поля огляду від 16 до 6 дюймів), розмір фокусної плями (0,3, 0,6 або 1,2 мм) , матрицю цифрового зображення (512х512 або 1024х1024), режим в якому зображення будуть відображатися відразу після реєстрації (субтракційна або несубтракці-ційний), а також параметри серійної зйомки (частота кадрів, тривалість, початок ін'єкції, мо-мент зйомки нативного зображення - «маски ». Для поліпшення скопически з ражения використовуються функції деталізації, посилення країв, фільтра шумів. Здійснюється контроль часу флюороскопии. Є специфічні можливості, наприклад роудмепінг, так звана флюороскопіческіе субтракція, коли зображення в режимі LIH (last image hold), віднімається з «живого» зображення-ня, утворюючи судинну доріжку. Це дозволяє контролювати просування ангіографічних інстр-рументов в потрібному напрямку.
Показаннями до ангіографії у онкологічних хворих є:
1. Діагностика пухлин з вираженою ангіографічної симптоматикою:
- рак нирки;
- деякі пухлини кісток і м'яких тканин;
- судинні пухлини різних локалізацій;
- окремі пухлини печінки;
2. Уточнення поширення пухлини на магістральні судини.
3. Ангіографія, як частина інтервенційних процедур (катетеризація, емболізація, діллатація і ін.).
Серед пухлин кісток і м'яких тканин досить виражена картина спостерігається при остеогенної саркомі, остеобластокластома, ангіосаркома і деяких інших пухлинах. У той же час при пухлинах опорно-рухового апарату практично завжди проводиться трепан-біопсія і ангіографія не має значної ролі в установці діагнозу.
Серед пухлин печінки багату картину мають гепатоцелюлярної карциноми, метастази нейроендок-рінних пухлин, гемангіосаркома.
Поширення пухлини на магістральні судини багато в чому визначає тактику хірургічного ліку-ня. Можна виявити безпосередню інвазію, а також здавлення і девіацію судин. Тут можливості ангіографії обмежені наступними моментами:
- пухлина проростає в зовнішні шари стінки судини, не викликаючи зміни просвіту і контурів судини на ангиограммах;
- пухлина гіповаскулярная і здавлює посудину через що лежать між ними тканини;
- порушення контурів судини може бути викликано атеросклерозом.
Все вище назване веде до помилкової діагностики. У цих випадках більш інформативними методами слід вважати комп'ютерно-томографическую ангіографію та ультразвукове дослідження судин.
Перед проведенням ендоваскулярних втручань ангіографія дає інформацію про судинної анатомії органу, виявляє живлять пухлину судини, дозволяє контролювати результат проведеного втручання. Власне кажучи, будь-який з ендоваскулярних методів супроводжується такою кількістю ангиограмм, що сам момент введення емболів або діллатаціі займає незначний проміжок в ході всієї процедури. Для скорочення часу процедури застосовуються багато з вище названих функцій цифрового ангіографа. Це різні режими флюороскопии, різні поля огляду, роудмепінг, поліпозиційне дослідження. Безпосереднє вивчення розмірів пухлини і калібру судини дає можливість правильно вибрати емболізаціонний матеріал або пристрій для відновлення просвіту судини.
Перспективи розвитку ангіографії в онкології мабуть будуть пов'язані з розширенням застосування ен-доваскулярних втручань. При цьому визначальну роль буде грати Ангіографічнийознака інструментарій - катетери, провідники та інші пристрої, а не рентгентехніка. Від апаратури можна очікувати збільшення роздільної здатності, в першу чергу за рахунок великих матриць цифрового зображення-ня і збільшення швидкодії комп'ютерів. Очікується створення більш легких і мобільних штативів, інтеграція ангіографів і комп'ютерних томографів або ультразвукових апаратів.
При будівництві будівель і споруд використовується величезна кількість матеріалу, починаючи від піску і закінчуючи різними металом. Де знайти якісний і надійний Металлпрокат продаж якого стала досить популярна сьогодні? Компан Схід МС працює на цьому ринку вже тривалий час і має величезний досвід виробництва, що дозволяє поставляти своїм клієнтам якісний матеріал за цілком розумні гроші.