Питання № 3. Визначення понять, завдання і склад лікувально-евакуаційного напрямку, медичного розподільного пункту і допоміжного розподільного поста. Склад і завдання профільованих лікарень лікарняному бази.
Лікувально-евакуаційне напрямок (Лен) - це частина зазначеної адміністративної території зі шляхами евакуації і мережею розгорнутих лікувальних установ, в яких здійснюється надання спеціалізованої медичної допомоги ураженим і хворим і їх лікування.
У ББ може бути два і більше Лен, в кожне з яких входить територія кількох сільських районів. Керівництво лікувально-евакуаційним напрямком покладається на головний лікарню. До розгортання лікувальних установ Лен залучаються сили і засоби як сільських, так і евакуйованих з великих міст лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я. Для розгортання лікувальних установ необхідні додаткові приміщення. З цією метою використовуються громадські будівлі (санаторії, будинки відпочинку, пансіонати, туристичні бази і т.д.). З початком надходження уражених головний лікар головний лікарні організовує їх прийом і ритмічну роботу лікувальних установ ББ на своєму лікувально-евакуаційному напрямку.
З першого етапу медичної евакуації автомобільний транспорт з ураженими слід за вказаним маршрутом через медичний розподільний пункт (МРП). розгортається головний лікарнею на маршрутах евакуації. МРП розгортається на розвилках доріг, що ведуть в різні сільські райони Лен. Для цього МРП використовує наявні будівлі, а при їх відсутності розгортає намет або встановлює автобус. До складу МРП входять лікар, медична сестра, реєстратор і 6-8 санітарних дружинниц, що виділяються з штату головний лікарні. Основними завданнями МРП є:
Ø розподіл потоку уражених з метою рівномірного і раціонального завантаження лікарень сільських районів;
Ø регулярна інформація головний лікарні про хід завантаження лікувальних установ Лен;
Ø виявлення нетранспортабельних і потребують невідкладної допомоги і спрямування їх в головний лікарню.
Допоміжні розподільні пости (ВРП) розгортаються центральною районною лікарнею (ЦРБ) на автомобільному маршруті при в'їзді в кожен сільський район. До складу ВРП входять медична сестра (фельдшер) і представник служби охорони громадського порядку. ВРП регулює рух автотранспорту, що направляється в даний район.
Профільовані лікарні призначаються для надання ураженим спеціалізованої медичної допомоги відповідно до профілю поразки і їх лікування до остаточного результату.
Зосередження уражених, однорідних по локалізації ушкоджень і формам захворювань, в профільованих лікарнях дозволить стандартизувати лікувальний комплекс, організувати бригадний метод обслуговування і тим самим полегшити роботу лікарів, які є вузькими спеціалістами.
Травматологічні лікарні розгортаються на базі ЦРЛ, сільських і міських лікарень, які в своїй структурі мають відділення хірургічного профілю або спеціалізоване травматологічне відділення. Вони призначені для надання спеціалізованої допомоги ураженим з механічними пошкодженнями опорно-рухового апарату, опіками та їх комбінаціями. У лікарні передбачається два відділення: травматологічне (50% ліжок) і опікове (50% ліжок). При наявності в структурі санітарних втрат значної кількості уражених з опіками замість травматологічної лікарні доцільно розгортати опікову лікарню.
Терапевтичні лікарні розгортаються головним чином на базі сільських дільничних лікарень, які не мають у своїй структурі хірургічних відділень, а також на базі евакуйованих в заміську зону міських терапевтичних лікарень і відділень. Лікарні призначаються для лікування уражених іонізуючим випромінюванням (гостра променева хвороба II, III, IV ступенів), отруйними речовинами, а також соматичних хворих, які потребують невідкладної терапевтичної допомоги.
Загони і бригади спеціалізованої медичної помощіявляются рухливими формуваннями і створюються на базі медичних інститутів, інститутів удосконалення лікарів, клінічних, міських, обласних (крайових) і республіканських лікарень.
До складу зазначених формувань включаються професорсько-викладацький склад і лікарі-фахівці різних спеціальностей, середній медичний персонал та інші працівники інститутів і лікарень. Для підготовки і керівництва ними призначаються досвідчені організатори. У випадках, коли клінічною базою інститутів є міська, обласна (крайова) або республіканська лікарня, комплектування штату проводиться директорами інститутів спільно з головним лікарем лікарні.
Основним призначенням ОСМП і ЛШМД є організація спеціалізованої медичної допомоги ураженим ядерним, хімічним і бактеріологічну зброю головним чином за межами осередку ураження, т. Е. На другому етапі медичної евакуації, в установах лікарняному бази. Ці формування при необхідності можуть бути використані в постраждалому го роді в ОПМ і в збережених лікарнях для проведення в них сортування і надання спеціалізованої медичної допомоги.
Типовий загін спеціалізованої медичної допомоги складається з 8 бригад (48 осіб). У бригаду входять не менше двох лікарів, 2 фельдшера (медсестри) і один шофер. При можливості допускається збільшення кількості бригад до 17 (86 осіб). Профіль бригади визначається спеціальністю лікарів, що входять в бригаду.
Дозволяється мати в загоні по кілька бригад однієї спеціальності. Бригади створюються за такими профілями:
загальнохірургічних, травматологічна, нейрохірургічна, торакоабдоминальном, опікова, офтальмологічна, щелепно-лицьова, оториноларингологічне, токсікотерапевтіческая, радіологічна, інфекційна, переливання крові, рентгенологічна, анестезіологічна, гінекологічна, психоневрологічна, урологічна.
Науково-дослідні інститути можуть створювати окремі профільні бригади (інфекційні, психіатричні, нейрохірургічні, торакальні і т. П.).
Кожна бригада має свій табельний комплект медичного майна - хірургічних інструментів, апаратів, медикаментів, перев'язувального матеріалу, розрахованого на цілодобову роботу і зберігається в спеціальних укладках.
Начальник загону спеціалізованої медичної допомоги підпорядковується керівнику установи, на базі якого сформовано загін або група. В обов'язки начальника загону ставиться організація занять з підготовки особового складу, складання і періодичне коригування плану розгортання. роботи загону (групи), організація оповіщення та збору особового складу при загрозі нападу противника, проведення тренувальних занять з організацією виїздів до сільських районів.
В обов'язки головного лікаря лікувального закладу. в розпорядження якого прибула бригада спеціалізованої медичної допомоги, входять: надання робочого приміщення бригаді, забезпечення якої бракує інвентарем, медичним та іншим майном, гарячою і холодною водою, освітленням і іншим, виділення необхідного додаткового медичного персоналу (лікарів, медичних сестер, санітарів-носіїв та ін .).
1. Кількість загонів (бригад), які прибувають для роботи в заміську зону, не в змозі охопити всіх уражених кваліфікованої хірургічної або іншого виду спеціалізованою допомогою в терміни, визначені медичними показаннями.
2. Рання спеціалізована допомога забезпечується лікарями розгорнутих лікарень МС ГО, підготовленими в мирний час для роботи у відповідних профільованих лікарнях лікарняному бази.
Тому основним завданням загонів (бригад) є організація спеціалізованої медичної допомоги та керівництво нею.
Прибувають в заміську зону загони, групи надходять в розпорядження начальника лікарняному бази, який використовує їх в масштабі всього напряму.
Безпосереднє керівництво, постановку конкретних завдань, визначення об'єктів роботи загонів начальник УББ здійснює через своїх старших фахівців, які в залежності від стажу, кваліфікації хірургів, які працюють в профільованих лікарнях, і реальної готовності тієї чи іншої лікарні МС ГО до надання спеціалізованої медичної допомоги розміщують бригади загонів за лікарняними колекторам. Необхідно прагнути до того, щоб спеціалізовані бригади використовувалися, можливо, ширше - в масштабі всієї лікарняної бази.
Старші фахівці з відома начальника УББ маневрують бригадами. перекидаючи їх на об'єкти з урахуванням оперативної обстановки, скупчення постраждалих в деяких лікарнях і тривалих термінів хірургічної обробки в них.
Дуже важливе значення в роботі бригад надається сортуванні. Її повинні очолити всі бригади після прибуття в ту чи іншу профільовану лікарню. Своєчасне надання спеціалізованої допомоги залежить від ранньої діагностики та правильної діагностики, яка є основою правильного сортування, що забезпечує першочергову кваліфіковану допомогу найбільш нужденним ураженим.
При масовому надходженні уражених в головні і профільовані лікарні бригади спеціалізованої медичної допомоги нададуть істотну допомогу в організації чіткої роботи даної лікарні, допомагаючи в проведенні кваліфікованої діагностичної сортування.
Бригади спеціалізованої медичної допомоги надають консультації з питань правильної організації роботи операційно-перев'язочних відділень, забезпечення післяопераційного догляду, постановки лікувальної роботи в спеціалізованих відділеннях профільованих лікарень.
При застосуванні противником ядерної зброї великий обсяг робіт покладається на радіологічну бригаду. Всі комбіновані уражені госпіталізуються в залежності від провідної ознаки або анатомічної локалізації в тій чи іншій профилированной лікарні (нейрохірургічної, травматологічної, опікової і т. П.). Спеціальних лікарень для комбінованих радіаційних уражень в складі лікарняних баз не розгортають, але у всіх профільованих лікарнях виділяються відповідні відділення або палати. Завданням радіологічних бригад є правильна організація масового прийому та сортування уражених ядерною зброєю, організація спеціалізованого лікування комбінованих уражень визначення тяжкості променевого ураження, належного режиму і лікування уражених інкорпорованими радіоактивними речовинами, організація досліджень біологічних середовищ організму на радіоактивне зараженість, організація проведення радіометричних вимірювань зараженості поранених поверхонь, зовнішньої забрудненості радіоактивними речови ва тіла і одягу.
Бригади переливання крові і кровозамінників можуть бути використані на першому і другому етапах медичної евакуації. В осередку ураження вони організовують і контролюють переливання крові і кровозамінників, а також постачання їх загонів першої медичної допомоги та лікарень для нетранспортабельних. Вони допомагають у налагодженні систем з переливання крові, контролюють облік та документацію і консультують лікарів по лікувальним питань. У заміській зоні бригади переливання крові організовують прийом крові у місцевого населення, визначають необхідність і порядок забезпечення і постачання кров'ю головного і профільованих лікарень, визначають показання та протипоказання до переливання крові та кровозамінників.
Токсикологічна бригада призначається для організації прийому, сортування та надання практичної допомоги хворим, ураженим отруйними речовинами (ОР), а також ОВ в поєднанні з іншими видами зброї.
Рентгенологічна бригада забезпечує допомогу всім ураженим, які потребують рентгеноскопії і рентгенографії, в першу чергу нейрохірургічних, торакоабдомінальної і травматологічних відділень.
Травматологічна бригада організовує свою роботу в травматологічних лікарнях і в лікарнях для лікування пошкоджень стегна і великих суглобів. Бригада бере участь в сортуванні, у виявленні хворих з підозрою на анаеробну інфекцію, у виконанні складних ортопедичних операцій, в налагодженні роботи гіпсувального цеху.
Загальнохірургічних бригада має в своєму складі хірургів загального профілю, фахівців, що виконують операції в будь-який анатомічної області; вона широко використовується для налагодження, організації роботи в будь-якої хірургічної лікарні лікарняному бази. Найбільша потреба в допомозі хірурга широкого профілю передбачається в лікарнях для нетранспортабельних в постраждалому місті.
Велике значення для заміської зони має робота нейрохірургічної бригади. Основним об'єктом її роботи буде нейрохірургічна лікарня, призначена для лікування проникаючих поранень черепа і хребта. В нейрохірургічної лікарні розгортаються також спеціалізовані відділення для лікування пошкоджень очей, особи, щелеп і ЛОР - органів; в зв'язку з цим в лікарню будуть спрямовані для організації роботи та безпосередньої участі в ока спеціалізованої медичної допомоги офтальмологічна, щелепно-лицьова і отоларингологічна бригади. Як відомо, кількість нейрохірургів в порівнянні з іншими фахівцями невелика, більшість з них працює в великих містах. Чимало районних центрів зовсім не має нейрохірургів. Хірургів, які володіють нейрохірургічної технікою і неврологічної діагностикою, також недостатньо. Тим часом травма черепа, хребта і нервових стовбурів через особливості перебігу патологічних процесів при пошкодженні нервової системи вимагає спеціальних знань в області невропатології та нейрохірургії.