Післяопераційний період Поліпектомія. Дієта при поліпектомія
Післяопераційний період поділяється на ранній і пізній. До сих пір не вирішено питання про медикаментозної терапії в післяопераційному періоді, однак були спроби застосувати у ряду хворих місцеве лікування через ендоскоп [Бєлов А. І. 1979] виразкового дефекту, що утворився після видалення поліпа в шлунку.
До основних принципів дієтотерапії після видалення поліпів шлунка відносяться механічне, хімічне і термічне щадіння слизової шлунково-кишкового тракту. Доцільно призначати в післяопераційному періоді виразкову дієту, стіл № 1 (по М. І. Певзнером). При відсутності супутніх захворювань (гастрит, гастродуоденіт, коліт і ін.) Рекомендується проводити лікувальне харчування протягом 1 міс після поліпектомія. Хворим з переліченими супутніми захворюваннями рекомендується дотримуватися цю дієту протягом 1 року. Після клініко-лабораторного і ендоскопіче-. ського обстежень через 1 рік, при відсутності ознак загострення супутнього захворювання, дієтотерапію скасовують однак ендоскопічний контроль необхідно повторювати щорічно.
У хворих з поліпами товстої кишки основним принципом дієтотерапії є механічне щадіння кишечника. З цією метою призначають стіл 4 (по М. І. Певзнером). Дієту необхідно дотримуватися протягом 1 міс, а протягом наступного місяця дітям дошкільного та шкільного віку обмежують прийом деяких продуктів (гострі, солоні, приправи і ін.). З метою підвищення полостного гідролізу харчових продуктів і створення умов для нормального травлення і всмоктування призначають ферментні препарати (абомин, панкреатин, интестопан, липокаин, панзинорм). Через 1 міс проводять ендоскопічний контроль за ефективністю лікування і вирішують питання про продовження або скасування дієтотерапії.
Диспансерне спостереження за хворими, оперованими з приводу поліпів шлунково-кишкового тракту, проводиться через 6 міс, після операції і в подальшому один раз на рік. Терміни динамічного спостереження визначаються оцінкою ефективності лікування (відсутність рецидивів, поява нових поліпів).
Досвід спостереження за хворими з різними формами дифузного ураження поліпами шлунково-кишкового тракту не дозволяє зробити певні висновки про ефективність їх лікування. Проблема дифузного поліпозу у дітей є складною і багатогранною. Вивчення цього захворювання вимагає достатнього числа спостережень і більш тривалого динамічного контролю за хворими після ендоскопічного видалення поліпів. Проте наші спостереження показують, що поетапне видалення поліпів сприяє відновленню порушених функцій організму (показників крові, психічного і фізичного розвитку). Прикладом може служити спостереження.
При надходженні в нашу клініку стан хворого середньої важкості, шкірні покриви бліді, чисті. На верхівці серця прослуховується систолічний шум. Живіт при пальпації безболісний, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, гемоглобіну 83 г / л, еритроцитів 2,9-1012 / л. Хлопчик відстає у фізичному розвитку, маса тіла при надходженні 20 кг, зріст 119 см. 28.07 при ендоскопічному дослідженні (езофагога-стродуоденоскопія, колоноскопія) виявлено ураження поліпами дванадцятипалої і товстої кишки з переважним ураженням правих відділів. Результати гістологічного дослідження: ювенильно-аденоматозна форма поліпозу. На підставі даних клінічного, ендоскопічного і морфологічного досліджень поставлений діагноз: дифузний поліпоз шлунково-кишкового тракту, ювенильно-аденоматозна форма, з переважним ураженням дванадцятипалої кишки і правих відділів товстої кишки.
З огляду на наявність у дитини дифузного ураження поліпами травного тракту, що супроводжується анемією, відставанням у розвитку, вирішено виконати поетапну санацію поліпів дванадцятипалої кишки через ендоскоп. Ендоскопічна поліпектомія нами була проведена 10 разів протягом 3 років; з дванадцятипалої і товстої кишок видалено 12 поліпів; з них 4 поліпа з діаметром понад 3 см видалені методом кускованія; видалення інших поліпів діаметром від 0,5 до 1,5 см на вираженою ніжці, не становило особливих труднощів. Однак необхідно відзначити появу нових поліпів невеликих розмірів (діаметр до 0,3 см). Проте за 2 роки дані клініко-лабораторних досліджень демонструють позитивну динаміку відновлення порушених систем організму (гемоглобіну 113 г / л, еритроцитів 3,51012 / л, маса тіла 37,5 кг, зріст 142 см).