Післяопераційна рана (vulnus post operationis) відноситься до операційного травматизму. Післяопераційна рана являє собою певний випадок різаної рани (vulnus incisum). У нашому випадку це планована навчально - показова операція.
На виробництві розтин рубця (rumenotomia) проводять при наступних показаннях: травматичний ретикуло і ретікулоперітоніт; переповнення рубця, трудноперевариваемое кормом, що приводить до наполегливої атонії передшлунків; інтоксикації, внаслідок поїдання отруйних кормів. Стельность не є протипоказанням до операції.
1.2. КЛАСИФІКАЦІЯ РАН
Залежно від характеру ранить предмета і характеру пошкодження, рани називають:
1.
Колота рана - v. punctum
2.
Різана рана - v. incisum
3.
Рублена рана - v. calsum
4.
Забита рана - v. contusum
5.
Рвана рана - v. laceratum
6.
Розтрощення рана - v. morsum
7.
Отруєна рана - v. intoxicatium
Рани бувають асептичні, забруднені і інфіковані.
У комбінованих ранах поєднуються пошкодження, завдані різними ранящими предметами.
1.3. ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ.
При проведенні операції здійснили доступ - парокостальний розріз в лівої голодної ямки. Шкіру розсікли паралельно останньому ребру, відступивши на ширину трьох пальців ззаду і на ширину долоні нижче вільних кінців поперечно - ребрових відростків, поперекових хребців. Довжина розрізу близько 20 сантиметрів. Стінку рубця зашили дворядним і безперервним швами (Ламбера). На черевну стінку через все її шари і шкіру наклали переривчастий вузлуватий шов Медведєвої. У вентральній частині залишено випуск близько 30 міліметрів для стоку раневого ексудату.
Післяопераційна рана (vulnus post operationis), яка є нагодою різаної рани - відкрите механічне пошкодження, яке супроводжується порушенням цілісності і анатомічної безперервності шкіри, слизових оболонок і глибше лежачих органів.
Рані притаманні такі клінічні ознаки: зяяння, кровотеча, біль, порушення функції органів і тканин. У рані розрізняють краю, які утворені шкірою і підшкірної клітковиною. Стінки рани утворені фасциями, м'язами і розташовується між ними клітковиною.
Розрізняють рановий канал - це простір між краями рани, рану - відстань між краями рани. Дно рани може бути представлено різними тканинами, аж до кістки.
Іноді бувають рани при яких пошкоджується тільки шкіра. У таких випадках рановий канал практично відсутня, будуть одні краю.
У нашому випадку рана є різаною (vulnus incisum), тому що має рівні краї, стінки і супроводжувалася значним зяянням, особливо в середній частині рани, і кровотечею (до накладення швів).
При дотриманні асептики і антисептики загоєння рани проїзходіт без ускладнень, тварини добре переносять цю операцію і не потребують спеціального догляду, після операції. Перші чотири дні тварина годують толко сіном, потім поступово починають давати інші високоякісні корми.
Шви знімають на десятий день після операції.
Безпосередньо після операції на вшитий операційну рану було накладено чистий іхтіол. Загальний стан тварини було пригніченим в слідстві того, що тварина ще не відійшло від загального наркозу.
В області рани були відзначені ознаки асептичного запалення:
а) припухлість (або набряклість - tumor) з'явилася через кілька годин після операції. Максимально була відзначена на другий день після операції, а вже на четвертий день набряклість трохи зменшилася. На 10-12 день повністю спала, крім області випуску для стоку ранового, де ще відзначалася незначна припухлість;
б) почервоніння (rubor), тому що шкіра в області лівої голодної ямки була пігментація (чорного забарвлення) і на рану було завдано іхтіол, то почервоніння сильно виражено не було і ми не спостерігали його зміни.
в) біль (doior) була виражена в перші ж години після операції і почала спадати лише на п'ятий день. На дев'ятий день область навколо рани безболісна (крім області випуску для ранового, де біль незначна), а при пальпації безпосередньо самої рани тварина реагує активно. На 12-13 день рана безболісна, крім раневого стоку, де при пальпації відзначається ще незначна хворобливість.
г) підвищення місцевої температури (calor) спостерігається через кілька годин після операції. На 2-3 день відзначався найбільший її підйом, а до 5-6 дня температура стала в межах норми.
д) порушення функції органу (functio laesa).
Також в перший день спостерігалося виділення невеликої кількості ранового ексудату сіруватого кольору з жовтуватим відтінком, рідкої консистенції. На другий день виділень була незначна кількість, висихаючи вони утворювали скоринки. До п'ятого дня ексудація припинилася.
Загальний стан і апетит за весь час лікування тварини істотно не змінювалися, збільшення загальної температури тіла не було, пульс і дихання також були в межах норми.
На 12-13 день незначна хворобливість і припухлість спостерігалися лише в області раневого стоку, де загоєння дефекту сталося ще не повністю. На решті ж поверхні розрізу - рубець світло-рожевого кольору, без дефектів. Ймовірно, загоєння відбувалося з первинного натягу. Для завершення лікування тварина була передана іншій групі студентів.
БІОЛОГІЯ рановий процес.
На підставі клінічних ознак можна виділити три фази раневого процесу: фазу гідратації, або самоочищення; фазу дегідратації, або виконання грануляції, і фазу рубцювання і епідермізаціі. Між окремими фазами різкої межі не існує - одна фаза в іншу переходить поступово.
Перша фаза загоєння рани
Процес загоєння рани починається з моменту зупинки кровотечі. У першій фазі загоєння найбільш різко виражені біофізікоколлоіднохіміческіе зміни. Вони характеризуються, перш за все збільшенням вмісту калію і підвищенням кислотності ранової середовища. Підвищена кислотність в рані виникає досить швидко внаслідок травми судин, застою крові, місцевої асфіксії, накопичення вуглекислоти, зменшення припливу кисню і зміни тканинного вигляду. Неповне окислення продуктів розпаду тканинного білка і жирів в зоні ранового каналу і травматичного некрозу веде до утворення органічних кислот: молочної, масляної, нуклеїнової, пароамінобензольной, аденілфосфорной амінокислоти, різних жирних кислот, вуглекислоти і т.д.
Кисла реакція пригнічує фагоцитарну активність лейкоцитів, підвищує проникність судинних стінок, знижує онкотическое і осмотичний тиск, в результаті розвивається гіперемії. Порушується тканинний вигляд, знижується активність ферментативних процесів, наступають дегенеративні зміни, що призводить до некрозу клітин і тканин і отруєння організму отруйними продуктами розпаду тканинного білка.
У першій фазі спостерігаються підвищення проникності судинних капілярів. Воно пов'язане з підвищенням концентрації водневих іонів в пошкоджених тканинах, зміною хімічного складу крові, а також з наявністю отруйних речовин, що виділяються мікробами, нейротрофічних розладів і різних токсичних продуктів розпаду тканинного білка, що утворюються в рані. До цих токсичних продуктів відносяться, перш за все, можливі іди гістамін і ацетилхолін.
Проникність судинних стінок буває настільки велика, що через них проходять не тільки вода і розчинені в ній речовини, а й інші більш великі білкові молекули - ліобумін і фібриноген.
Відбувається набухання тканин, що пов'язано зі збільшенням осмотітечского тиску, скупчення солей, недоокислених продуктів і зміни тонусу вегетативної нервової системи. Все це сприяє самоочищенню тканин.
В результаті описаних вище біофізики-хімічних процесів,
що розвиваються в першій фазі, і впливу ферментів мікрофлори на мертві тканини, рана поступово звільняється від них і переходить в другу фазу - дегідратації.
Друга фаза загоєння рани.
Здорова грануляційна тканина, виникаючи на місці дефекту, заповнює рівномірно рану, утворюючи стійкий рановий бар'єр. Останній захищає організм від вторгнення інфекцій і виконує роль біологічного фільтра, який розріджує і нейтралізує токсини, що виділяються мікробами.
Клітини ретикулоендотеліальної системи знаходяться в стані високої фагоцитарної активності. Раневая мікрофлора на поверхні гранулирующей рани не виходять за її межі. Мікроби, що знаходяться в рані, сприяють витраті і розчинення в ній мертвого субстрату, стимулюють регенеративні процеси.
Лікування рани в другій фазі загоєння повинно бути направлено на стимуляцію зростання грануляційної тканини і епідермісу, на захист їх від механічних пошкоджень і вторинного інфікування. Ніякого активного втручання не потрібно. Слід лише підтримати активну реакцію середовища, близьку до нейтральної, і цим сприяти нормальному росту здорових грануляцій. Для цієї мети необхідно застосовувати висушують, ніжно дезінфікуючі, збуджуючі ріст клітин кошти (емульсію Вишневського, камфорне масло, риб'ячий жир), відкритий спосіб лікування, рідкісні перев'язки.
Третя фаза загоєння ран.
Остаточне загоєння всякої грануляційної рани відбувається за допомогою рубцювання і епідермізаціі. Рана рубцуется внаслідок дозрівання грануляцій. У переважній більшості випадків рубцювання рани передує її епідермізаціі. Іноді обидва ці процеси відбуваються одночасно або ж епідермізаціі переважає під рубцюванням. Якщо рана заживає рубцюванням, то ширина оптимального обідка не змінюється; помітні тільки його переміщення і зменшення розмірів рани. Процес рубцующихся грануляцій відбувається від периферії до центру рани, тому він і називається "загоєння рани концентричних рубцеванием", хоча утворення рубця у всіх випадках закінчується його епідермізаціі. Цей вид загоєння найбільш досконалий, так як завжди дає тонкий рухливий і міцний рубець.
Якщо при загоєнні рани відбувається епідермізаціі, то супутній їй процес дозрівання грануляцій розвивається по площині. Таке загоєння називають площинним. Площинне рубцювання не викликає такого сильного скорочення гранулирующей рани, тому її розміри зменшуються в основному лише за рахунок швидкого збільшення в ширину обідка шкірного епітелію. Такий вид загоєння спостерігається зазвичай після поверхневих поранень, опіків.
Загоєння з первинного натягу.
Можливо при асептичних ранах, вільних від инфекта, сторонніх тіл, хибному зіткненні країв ран, а так само після повної хірургічної обробки.
Сутність первинного загоєння ран зводиться до наступного. Після накладення швів вузька щілина заповнюється найбільшою кількістю крові і серозно-фібринозним ексудатом. Через кілька хвилин кров згортається, фібриноген ексудату випадає у вигляді фібринозно мережі. Протилежні стінки і краї ран з'єднуються первинної фібринозно спайкою. У цій спайці протягом першої доби на тлі слабко серозно-фібринозного запалення накопичується значна кількість вазонних і фибропластическом клітин, відбувається легке окислення рановий середовища, виникають протеоліз і фагоцитоз. Одночасно з цим ендотелій капілярів набухає і внаслідок різниці електро - потенціалу і зниження поверхневого натягу починає вростати у вигляді ендотеліальних виростів в фибринозную спайку.
Ендотеліальні вирости з'єднуються з такими ж виростами протилежного боку. Незабаром відбувається їх каналізація - формування капілярів, за якими починає циркулювати кров. Навколо кожного з них концентруються лейкоцити, полібласти, лімфоцити, моноцити, макрофаги, які можуть трансформуватися в фібробласти. Сегментоядерние лейкоцити, виділяючи протеолітичні ферменти, сприяють лізірованіе фібрину і опинилися в рані мікробів. В результаті зазначених процесів до 3-4-го дня формується вторинна судинна спайка рани. При цьому фібробласти і інші клітини, трансформовані в фібробласти, витягуються в довжину і, складаючись в правильні ряди, продукують волокнисту сполучну тканину.
Надалі мальпигиева шар кожного краю звільняється від
епідермісу, його клітини набухають, витягуються, піддаються поділу і наповзають на що формується молоду сполучну тканину рани. Запальна реакція знижується, кисла реакція ранової середовища поступово наближається до нейтральної і злегка лужний. На цьому тлі відбувається дегідратація колагенових і еластичних волокон сполучної спайки рани; волокна коротшають і стають тонкі, але міцні. Так протікає рубцювання спайки.
Під впливом цього процесу в зоні формується рубця капіляри здавлюються. Рубець поступово блідне і піддається перебудові. Ширина рубця зменшується, а щільність його досягає максимуму. Процес перебудови протікає тривало, приблизно рік.
Через 3-4 тижні в рубець проростають найтонші нервові волокна,
відновлюється зв'язок пошкодженої ділянки з нервовою системою і її центрами. І як наслідок цього, трофіка тканин і чутливість. Процес перебудови протікає тривало, приблизно близько року.
Ставиться комплексно. Пальпацией визначається: хворобливість, зміни місцевої температури навколо рани. Оглядом - припухлість, відділення раневого ексудату мутного сіро-червоного кольору (потім жовтуватого). Загальний стан тварини за весь час курації - в межах норми. Це говорить про невеликої тяжкості патології.
При зборі анамнезу з'ясувалося, що у бичка була проведена навчально-показова операція по розтину рубця (rumenotomia), була нанесена різана рана довжиною 15 см в області лівої голодної ямки, на рану було накладено переривчасте вузлуваті шви, а поверхню рани обробили чистим ихтиолом.
Рана безпечна, прогноз сприятливий.
Для післяопераційного лікування застосовувалися такі препарати
1.
Тетравіт (Tetravitum) - був використаний для відшкодування нестачі вітамінів в раціоні і збільшення імунітету. Застосовували двічі.
2.
ІХТІОЛ (Ichthyolum) - при нанесенні на шкіру і слизові оболонки викликає подразнення чутливих нервових закінчень, викликаючи розширення, а потім звуження кровоносних судин місцево, що забезпечує в'яжучий, антисептичну, протизапальну дію. Чистий іхтіол накладали безпосередньо після операції і в перший час лікування - для швидкої зупинки кровотечі і якнайшвидшої регенерації тканин. Потім використовували у вигляді 10% мазі.
3.
3% розчин перекису водню (Solutio Hydrogenii peroxydi ditula 3%) - механізм протимікробної дії полягає в сильній зміні окисно-відновних процесів, під дією виділяються атомарного і молекулярного кисню. Застосовували регулярно протягом всієї курації для промивання рани
4.
5% настоянка йоду (Solutio Yodi spirituosa 5%) - застосовували перед зняттям швів для обробки області рани і стібків.
5.
ТРІЦІЛЛІН (Tricyllinum) - комплексний препарат, який включає в себе бензил-пеніцилін, стрептоміцин і стрептоцид. Фармакодинаміка складається з суми ефектів кожного компонента.
Всі перераховані вище препарати мають - протизапальні, знеболюючі, антисептичні, відволікаючим, розсмоктуючими діями, а також посилюють процеси епітелізації і грануляції. Під час лікування необхідно забезпечити тварина хорошим збалансованим раціоном в чистому приміщенні на сухій підстилці.
1. Бурлаков Г.В. "Патологічна фізіологія", М, Медицина, 1973.
2. Бакулов І.А. "Ветеринарна енциклопедія", М, 1975.
4. Магда І.І. "Оперативна хірургія з основами топографічної анатомії домашніх тварин", М, Колос, 1979.
5. Мозгов В.І. "Ветеринарна фармакологія", М, Колос, 1977.
6. Петрвков К.А. "Оперативна хірургія", М.
7. Плахотин М.В. "Загальна ветеринарна хірургія", М, Колос, 1981.
8. Плахотин В.І. "Довідник по ветеринарної хірургії", М, Колос, 1977.