Причини розвитку, патогенез. Виникненню пиопневмоторакса сприяє накопичення в плевральній порожнині повітря і гнійного ексудату. Він є ускладненням запалення легенів різної етіології. Піопневмоторакс є дуже серйозним ускладненням.
Але, як правило, піопневмоторакс виникає при гострій деструкції (руйнування) легеневої тканини, викликаної стафілококової інфекцією. Головну роль у розвитку захворювання грає стійкий до протимікробних препаратів стафілокок. За лабораторними даними за останні роки збільшилася частка захворювань, викликаних грамнегативними мікробами, синьогнійної палички, пневмококком і поєднаннями бактерій. Головним фактором у розвитку пиопневмоторакса є прорив в порожнину плеври абсцесу легкого, напруженої кісти, викликаної стафілококом, або стафілококових булл, розташованих безпосередньо під плеврою. Дуже часто це призводить до утворення плів-ропульмонобронхіального свища, який провокує спадання легені і здавлення органів середостіння. Якщо при прориві абсцесу в порожнину плеври утворюється клапан, то в цьому випадку мова йде про напружений, або клапанному, ПІО-пневмоторакс. Клапаном служать або згусток фібрину, або слизова бронха. Також розрізняють пиопневмоторакс без напруги і відмежований (багато-або однокамерний).
Клініка, діагностика, диференційний діагноз
У клініці пиопневмоторакса провідне місце займають симптоми загальної інтоксикації, явища гострої дихальної та серцево-судинної недостатності, які розвиваються внаслідок здавлення органів середостіння. Спостерігаються підвищення температури тіла; тривожність; порушення свідомості (аж до його втрати); судорожне скорочення всіх груп м'язів; напади кашлю; швидко розвивається блідість шкірних покривів, але може бути і ціаноз (шкіра набуває синюшного відтінку); дихання прискорене, 50-80 в 1 хвилину, іноді розвивається асфіксія (киснева недостатність) - дитина намагається захопити повітря відкритим ротом, на шкірі виступає холодний липкий піт, пульс частий, ниткоподібний.
Відзначаються метеоризм, блювання, порушення стільця (запор, діарея). Спостерігається парез кишечника, внаслідок чого розвивається кишкова непрохідність. Всі ці симптоми є характерною рисою плевропульмонального шоку. При перкусії над областю ексудату замість притупленного відзначається тимпанічний звук. Аускультативно (прослуховування) на території ясного звуку дихання не вислуховується, тоді як над порожниною прослуховується амфорическое дихання. Що стосується рентгенологічної діагностики, то на знімках пиопневмоторакс виявляється досить чітко. Виявляється затемнення в нижніх відділах порожнини плеври, діафрагма, хоч я знаю. Над діафрагмою спостерігається тінь випітної рідини, відокремлена горизонтальною лінією від повітря. Стислий біля кореня легке контрастує як суцільна тінь. Рухливість діафрагми різко обмежена. Через скупчився в плевральній порожнині повітря на рентгенівському знімку відзначається підвищення прозорості легеневої тканини над рівнем випоту. На хворому боці видно розширені міжреберні проміжки. У разі клапанного пиопневмоторакса спостерігається зрушення органів середостіння і серця в здорову сторону (аж до утворення медиастинальной грижі). При простому піопневмотораксе спостерігаються ті ж зміни, але зсуву органів середостіння не відбувається. У разі багатокамерного пиопневмоторакса порожнини з рідиною і повітрям розташовуються східчасто на різних рівнях. При цьому наголошується помірне здавлення легені. При наявності таких симптомів, як занепокоєння, парез кишечника, біль в животі, запор, блювання, необхідно провести диференціальну діагностику з апендицитом, кишкової непрохідності та инвагинацией. Для виключення даних захворювань необхідно провести глибоку пальпацію живота дитини, коли він знаходиться в медикаментозному сні. Дана маніпуляція дозволяє виявити больовий синдром або виключити характерні симптоми, властиві цим захворюванням. Остаточний діагноз «пиопневмоторакс» можна поставити при рентгенологічному дослідженні, при цьому виявляються характерні для даного захворювання зміни. Для того щоб виключити кишкову непрохідність, необхідно провести контрастувати оглядову рентгенографію черевної порожнини.
Піопневмоторакс також необхідно відрізняти і від вроджених інфікованих кістлегкіх. У разі вродженої кісти діагноз ставиться за даними анамнезу, в якому є згадка про присутність в легкому повітряної порожнини.
Для вродженої повітряної кісти характерно сталість в рентгенологічному дослідженні. На знімку виявляється округла з ясними межами тінь, в області якої видно легенева тканина, а в реберно-діафрагмальному синусі спостерігається просвітлення.
Але найбільшу користь в постановці діагнозу приносять рентгенологічні знімки, зроблені в бічній проекції. На цих знімках виявляються зміщення рідини в закритій порожнини кісти або розтікання випоту в вільної порожнини плеври. Клінічні ознаки пиопневмоторакса також можуть бути і при вродженої лівосторонньої діафрагмальної грижі. Але так як при діафрагмальної грижі в порожнину грудної клітини надходить майже весь кишечник, то в її клініці переважають симптоми защемленої грижі: блювота, порушення прохідності в кишечнику, утруднене ковтання, западання живота. Це патологічний стан проходить без явних симптомів інтоксикації і при нормальній температурі. Під час аускультації (прослуховування) легких замість ослабленого або амфорическое дихання вислуховуються перистальтический шум кишок, що знаходяться в порожнині грудної клітини. При рентгенологічному дослідженні із застосуванням контрастної речовини виявляються петлі кишечника і шлунок.
Лікування таке ж, як і при гнійному плевриті. Призначають торакоцентез (прокол грудної клітини), проводять дренаж порожнини плеври із застосуванням пасивного дренажу по Бюлау або за допомогою активного відсмоктування вмісту. При клапанному піопневмотораксе, при явищах гострої дихальної недостатності необхідні невідкладні заходи. Для видалення повітря з плевральної порожнини проводять прокол грудної клітини товстої ін'єкційної голкою, після чого проводять дренування порожнини плеври. Залежно від стану дитини призначають штучну вентиляцію легенів. При закупорці дихальних шляхів показано відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів, застосовується пряма ларингоскопія. Рідко застосовується метод форсованого роздування легких, який проводиться під наркозом за допомогою бронхоскопії. При відмежованому піопневмотораксе лікування проводять пункційну-ним методом. Як правило, в більшості випадків діти видужують, але при важкому перебігу може наступити летальний результат.
