Останнім часом принципи підготовки зубів під коронки зазнали значних змін. Наші лікарі знаходяться в курсі останніх досліджень по стоматології і застосовую в своїй роботі сучасні підходи.
Зуб НЕ депульпіруют при обточуванні під коронку, тобто нерв не видаляється.
Чому в нашій клініці застосовують такий підхід? Справа в тому, що живий зуб має більшу міцність в порівнянні з мертвим (депульповані), менше схильний до карієсу і інших шкідливих дій. Дотримується принцип будь-якого медичного втручання - «не нашкодь». Депульпація зуба - процедура незворотна, тому краще залишити її на крайній випадок. Також для пацієнтів може бути важливим є й фінансовий фактор. По-перше видалення нерва вимагає додаткових витрат, по-друге, через слабкості депульпірованного зуба може знадобитися установка штифта, що теж - витрати.
Облицювання живого (НЕ депульпірованного) зуба вимагає дотримання деяких правил:
- При обточуванні використовується більша кількість води, процес йде більш повільно і переривчасто. Це дозволяє попередити перегрів нерва. Облицювання зуба проводиться під анестезією.
- Після завершення обточування лікар покриває зуб захисним покриттям, яке запобігає потраплянню інфекції в нерв і запалення.
- Обточені зуби закриваються тимчасовими пластмасовими коронками в той же відвідування, в яке робилася обточування. Тимчасові коронки кріпляться на особливий захисний цемент. Вибір тривалості коронки на опудало НЕ депульповані зуб в той же день обов'язкова, так як це оберігає зуб від попадання інфекції.
Чому обточування зуба під металокераміку повинна проводитися з круговим уступом?
Облицювання зуба з круговим уступом дозволяє створити довговічну, що не завдає шкоди яснах і високоестетичні металокерамічну коронку. Принцип обточування зуба з круговим уступом під металокерамічні коронки прийнятий провідними західними стоматологічними асоціаціями. Це обумовлено рядом причин.
При обточуванні без уступу (метод застосовувався раніше для сталевих штампованих коронок або металопласмаси, деякими лікарями застосовується і для металокераміки) металокерамічна коронка лягає внахлест на зуб. У місці переходу коронки в зуб утворюється чутлива для ясна сходинка.
Десна реагує на коронку, як на чужорідне тіло, запалюється, змінює контур, оголюючи зовнішній край коронки.
Крім того що оголений край коронки (тонка смужка металу) виглядає неестетично, на цій сходинці накопичується мікробний наліт. який важко вичистити. З часом це призводить до запалення ясен, кровоточивість, свербіння. Здоровий колір ясен змінюється, приєднується запах з рота, розвивається пародонтит. При обточуванні без уступу протез доведеться переробити через 5-6 років.
Облицювання зуба з уступом дозволяє уникнути таких ускладнень.
Така обточування вимагає більшої кількості часу, додаткових інструментів і матеріалів. На зубі виточується уступ рівномірної ширини. Для такої роботи іноді потрібна спеціальна лікарська оптика, яка одягається на очі, а також дуже допомагає наявність в стоматологічній установці фіброоптікой (в процесі роботи лампочка світить прямо на бор і лікар добре переглядає всі сторони зуба). У нашій клініці у всіх кабінетах є установки з фиброоптикой. Перед обточуванням лікар закладає особливу нитку між яснами і зубом, яка трохи відсуває ясна. Це дозволяє захистити ясна від бору і уникнути кровотеч.
Металокерамічна коронка лягає на зуб переходячи в корінь без сходинок. Кордон переходу коронки в зуб полірується до повної гладкості.
Десна не реагує на коронку, оскільки кордон з зубом виходить такий же, як у натуральних зубів.
При використанні для каркаса коронки золота або титану, можна дати 100% гарантію відсутності проблем з ясенним краєм, отже, і естетичних проблем не буде (Не буде оголення краю коронки). При використанні обточування з уступом термін служби металокерамічної коронки складає 10-12 років і більше (особливо для металокераміки на золоті).
При обточуванні з уступом можливе виготовлення коронок з плечової масою. Плечова маса застосовується в області уступу і служить для того, щоб перекрити уступ і заховати смужку металу. З такими коронками навіть при відходження ясна не постраждає естетика (сіра смужка металу не буде видно, так як її закриває плечова маса). Такі коронки зазвичай дорожчі і виносяться окремим рядком в прайс-листі клініки, так як потрібно більше матеріалу, часу на виготовлення, а, головне, наявність кваліфікації у техніка-металлокераміста по роботі з плечової масою, що зустрічається не так часто. Варто відзначити, що техніки в нашій клініці виконують такі роботи.