Д. Б. Астрахан, «Променеве лікування злоякісних пухлин порожнини рота
і ротового відділу глотки »
Держ. вид-во мед. літ-ри «Медгиз», М. 1962 р
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Вирішальна роль санації порожнини рота, здавалося б, ясна лікуючим лікарям, проте далеко не завжди їй приділяють належну увагу. Хворий, і без того страждає від болів в зв'язку з наявністю пухлини, всіляко ухиляється від виконання вказівок лікаря, якщо вони носять формальний характер, і лікар, не обтяжуючи себе контролем, покладає їх виконання цілком на хворого. Тут саме лікаря потрібно проявити витримку і наполегливість, інакше загострення запального процесу може зірвати променеве лікування в будь-який момент. Санацію порожнини рота слід починати з першого дня звернення хворого так, щоб вона збігалася і йшла попутно з його обстеженням (рентгеноскопія грудної клітки, рентгенографія кісток лицьового скелета, дослідження крові і т. Д.).
Одночасно при необхідності слід призначати і антибіотики з тим, щоб зробити по можливості безпечними заходи щодо санації порожнини рота, біопсію, а іноді і перше (ще незвичне для хворого і тому більш травматично) внутрішньоротове введення локалізатора близькофокусна апарату.
Санація порожнини рота полягає у видаленні зубного каменю, екстракції уламків зубів і їх коренів, а якщо потрібно, то і видалення мостів, особливо якщо вони включають в себе металеві зуби і пластини. При опроміненні металеві частини протезів дають вторинне випромінювання, шкідливу нормальні тканини і загострює запальний процес. Пломбування зубів може йти попутно з променевим лікуванням. При першому ж огляді хворого потрібно приміряти, як підходить локалізатор близькофокусна апарату до поверхні пухлини, з тим щоб до початку лікування, але не пізніше 2-3-го дня від початку його, видалити зуби, що заважають підходу до пухлини. Складність технічного виконання променевого лікування пухлин порожнини рота і ротового відділу глотки вимагає повного контакту лікуючого персоналу з хворим. Хворий повинен бути попереджений про небезпеку екстракції зубів до кінця і після променевого лікування, коли крихкість кістки (особливо після повторного опромінення) може повести до перелому щелепи.
Без активної участі хворого в виконанні складної техніки внутриротового опромінення воно не може бути здійснено. Тому інструктажу хворого повинно бути приділено серйозну увагу. Хворому забороняється вживання спиртних напоїв і куріння (паління повинно бути заборонено принаймні на 3 місяці, т. Е. На час лікування, і найближчий, також тримісячний, період після закінчення променевої терапії). За виконанням цих вимог потрібен повсякденний строгий контроль.
Санація порожнини рота зазвичай займає 3-5 днів. Відтяжка початку лікування довше ніж на 10 днів нетерпима. На жаль, нерідко ротова порожнина у хворих знаходиться в такому стані, що в короткий термін її повна санація нездійсненна. У таких випадках потрібно здійснювати заходи, без яких лікування безумовно не може бути розпочато. Перший захід за ступенем важливості - екстракція зубів на стороні поразки в безпосередній близькості до пухлини і друге, не менш важливий захід - видалення зубів, що заважають підходу до пухлини (ці зуби повинні бути вилучені до початку лікування, але не пізніше 1-3 днів після його початку). Необхідно мати вільний доступ до всієї поверхні пухлини обов'язково з першого ж дня лікування. Часткове опромінення пухлини, підхід до якої утруднений збереглися уламками зубів і т. Д. Безплідно або навіть погіршує ситуацію, що склалася.
Особлива увага повинна бути приділена санації порожнини рота при локалізації пухлини в області заднього щокового кишені або передньої частини дуги нижньої щелепи. Тут на перший план доводиться висувати необхідність видалення зубів (нижньої і верхньої щелеп), що перешкоджають підходу до пухлини. Тактика в цих важких обставинах вимагає гнучкості і великий продуманості. В цьому відношенні ніякі схеми не можуть бути підказані заздалегідь.
Іноді гострий запальний процес, що ускладнює занедбаний стан порожнини рота, не допускає великих втручань. Тоді доводиться починати лікування із застосування антибіотиків і в першу чергу поспішати з видаленням зубів, що заважають підходу до пухлини. Починаючи з перших проявів променевої реакції, слід особливо остерігатися екстракції зубів на стороні пухлини. Під час реактивного періоду запальні інфільтрати, часто виникають в регіонарних зонах після екстракції зубів, можуть зливатися з метастатичними бластоматозного, стимулюючи їх зростання.
Якщо пухлина не переходить на альвеолярний відросток, хворому необхідно рекомендувати ретельно чистити зуби зубною пастою 2-3 рази на день. Посилання хворих на малу кількість зубів, що залишилися потрібно рішуче відхиляти, роз'яснюючи, що, чим менше залишилося зубів, тим менше поверхню їх очищається самостійно при пережовуванні їжі і тим більше ретельний повинен бути догляд за ними. Якщо при чищенні зубів є загроза травмувати пухлина, на цій ділянці слід застосовувати дитячу, щіточку або перед дзеркалом очищати ваткою на дерев'яній паличці кілька дотичних з пухлиною зубів з передньої і задньої їх поверхні. При повній неможливості розсунути щілину між зубами потрібно чистити тільки зовнішню поверхню зубів і полоскати рот не тільки після кожної їжі, але і кілька разів протягом дня.
Для полоскань можна застосовувати слабкий розчин марганцевокислого калію, 0,25% розчин перекису водню, 2% розчин борної кислоти, 3% содовий розчин з додаванням 3-4 крапель гліцерину, 0,25% розчин календули і т. Д. Розчини для полоскань потрібно вживати по черзі, особливо не слід затягувати вживання содового розчину, щоб не встановити в ротовій порожнині лужне середовище. Полоскання можна замінити зрошенням різними антисептичними розчинами.
На особливу увагу як під час лікування, так і в подальшому спостереженні вимагають зубні протези. Беззастережно забороняється користування зубними протезами при загостренні запального процесу і в розпалі променевих реактивних явищ. Однак іноді навіть роздрібнена їжа травмує поверхню пухлини і набряклі м'які тканини більше, ніж вживання звичного протеза тільки під час їжі.
Беручи до уваги схильність раку слизової порожнини рота до множинності пухлинних зачатків, слід приділяти особливу увагу зубних протезів і в перші місяці (краще рік) після лікування пухлини обов'язково пред'являти вимога на ніч знімати протез. Якщо це допускає рід діяльності хворого, краще протягом 6-8 місяців після лікування надягати протез тільки під час їжі. Лікуючий лікар кілька разів протягом року повинен перевірити, як пригнаний протез (чи не утворить протез більшого, ніж допустимо, Наміна в області свіжого рубця після променевого лікування), і дати вказівки стоматолога про необхідність підпиляти ту чи іншу частину протеза, залишаючи зовсім вільним травмуються ділянку. Найчастіше протез травмує слизову щечно-ясенних складок і ясна.