Ботулізм - гостра інфекція, характерним проявом якої є паралітичний синдром. Вражає як старше населення, так і дітей будь-якого віку.
Вперше спалах цієї інфекції описана в 1793 році, відбулася вона в місті Вюртемберг, Німеччина. Отруєння зв'язали з вживанням в їжу кров'яної ковбаси. Більш докладно клінічна картина була змальована в 1818 році в Росії дослідником Зегенбушем. Він зазначив зв'язок між інфекцією і вживанням копченої риби.
Збудник виділений в 1894 році ван Ерменгемом з кишечника померлих від ботулізму і шинки, яку вони вжили. Він же довів, що симптоми пов'язані з дією токсину.
У Німеччині захворювання назвали «ботулізм», так як зв'язали його з ковбасою (botulus - ковбаса). У Росії його позначили, як «іхтіізм», тому що «винуватицею» порахували рибу (ichtios).
Роботи Ерменгема доповнювалися, відомості про клостридії розширювалися, виділяли нові типи збудника. Всього відомо вісім штамів, позначених латинськими літерами A-G.
Викликає це захворювання токсин бактерії під назвою Clostridium botulinum. Вона являє собою веретенообразную рухливу паличку з безліччю джгутиків. Найкраще вона розмножується в безкисневих умовах (анаероб) при температурі 300С і в нейтральному середовищі.
У несприятливих умовах утворюють захисну форму - спору. На одному з її кінців є потовщення, тому зовні нагадує тенісну ракетку. В такому стані бактерії зберігаються протягом десятиліть, витримують діапазон температур від + 1200С до - 190oС, не піддаються дії дезинфікуючих речовин.
Епідеміологія
Клостридії поширені всюди. Вони живуть в грунті, воді, часто колонізують кишечник риб і тварин, не викликаючи хвороби. Свободноживущие бактерії не небезпечні для людини, так як не виділяють токсин. Його накопичення відбувається в готових продуктах: рибних, м'ясних або овочевих консервах, маринованих грибах, варення та інше.
Якщо продукт був недостатньо опрацьований, і перед консервуванням в ньому залишилися мікроорганізми, то в безкисневому середовищі вони починають активно розмножуватися, виділяючи отруйна речовина в продукт. Наявність його в консерві не змінює її зовнішній вигляд і смак, тому вживання неперевірених продуктів небезпечно.
В організм бактерія потрапляє або через травний тракт з їжею, або через ранову поверхню при забрудненні її грунтом. У грудних дітей можливе розмноження клостридії з виділенням токсину в кишечнику, у дорослих цей шлях не зустрічається.
У дітей молодшого віку не можна виявити контакту з зараженими продуктами, які викликають отруєння. Так як ботулізм частіше вражає немовлят на штучному вигодовуванні, вважають, що спори потрапляють в суміш разом з медом. Збудника в нього приносять бджоли, які збирають пилок на луках, де пасеться худоба - розповсюджувач мікроорганізму.
Пік захворюваності припадає на осінній і зимовий періоди.
Фактором, який забезпечує розвиток інфекції, є ботулотоксин.
Ботулотоксин ядовитее, ніж ціаністий калій.
Він діє на рухові нейрони, розташовані в передніх рогах спинного мозку, і переривають рух імпульсів по ним. Це пояснює основні симптоми отруєння: мляві (периферичні) паралічі. Через слабкості дихальних м'язів дихальні рухи стають недостатніми, формується прогресуюча гіпоксія.
Через нестачу кисню порушується функція нервової системи. Розвивається патологія згортання крові, що призводить до тромбоутворення, ішемії і порушення роботи тих органів, де сформувався тромб. Прогресування захворювання призводить до наростання дихальної недостатності і смерті.
Імунітет не утворюється, так як навіть летальна доза токсину настільки мала, що не стимулює імунну систему.
Типова картина захворювання
Інкубаційний період ботулізму триває від восьми годин до десяти діб, це залежить від кількості потрапив в організм токсину.
Початкові ознаки ботулізму - м'язова слабкість, «ватяні» ноги, стомлюваність. Поступово ці порушення прогресують, через що потерпілий не може встати, утримати голову на вазі, підняти руку.
Один з ранніх симптомів - порушення слиновиділення, що проявляється сильним сухістю в роті. Через це голос стає хрипким, на незахищених слизових ротової порожнини з'являються подряпини і тріщини.
Яскравим проявом ботулізму є симптоми порушення зору. Особливо характерно порушення спочатку ближнього зору, тобто розташований перед очима текст розгледіти складніше, ніж щось далеко. Виникають скарги на «сітку перед очима». Зниження зору все погіршується, іноді стає неможливим розглядати навіть власні пальці. Підбір окулярів не змінює ситуацію, так як виникають симптоми через параліч м'язів, які звужують зіницю. Тому вони постійно розширені, на світло реагують слабо. Звертає на себе увагу опущення верхньої повіки (птоз), порушення руху очного яблука досередини (до носа).
Іноді в перші дні хвороби можуть з'являтися ознаки ураження травної системи: нудота, блювота, рідкий стілець.
Ознакою тяжкого перебігу є бульбарний синдром: поперхивание при ковтанні, порушення мови, млявість м'язів мови і м'якого неба. Ці симптоми відображають ураження довгастого мозку, де розташовані центри, що регулюють дихання і серцебиття. Формуються мляві паралічі кінцівок, коли м'язи розслаблені, і без листя.
Токсин послаблює діяльність дихальних м'язів, тому виникають скарги на труднощі вдиху, задуха. Через наростання гіпоксії особа пацієнта стає синюшним, серцебиття прискорюється, артеріальний тиск падає. Може наступити зупинка дихання. Порушення свідомості для ботулізму не характерні.
Коротко, ознаками ботулізму є:
- м'язова слабкість,
- погіршення зору,
- параліч кінцівок,
- дихальна недостатність,
- бульбарний синдром.
Для старших дітей типова та ж картина захворювання.
Симптоми ботулізму у дітей
Розпізнати ознаки отруєння у грудних дітей досить складно, так як зазвичай у них не виявляють контакту з зараженими продуктами, немає характерних скарг на зір, порушення мови, ходи.
Збудник потрапляє в організм ззовні, колонізує кишечник дитини і починає виділяти токсин. Розвивається м'язова слабкість, яка проявляється млявим ссанням, поперхіванія, постійними запорами, не піддаються лікуванню, млявими рухами. Можна на дотик визначити, що м'язи стають млявими, їх тонус падає.
Захворювання вкрай небезпечно для дітей, так як ознаки стерті, неясні, через що допомога може запізнитися.
Вихід хвороби
Симптоми ботулізму регресують дуже повільно, повне одужання може настати через кілька місяців. Найдовше зберігається сухість у роті, втома при читанні, осиплість голосу, схильність до закрепів і метеоризму.
Ботокс - це сильно розбавлений ботулотоксин. Він викликає параліч мімічних м'язів обличчя, ніж розгладжує зморшки.
ускладнення
Перебіг ботулізму обтяжують:
- Зупинка дихання і серцебиття призводить до летального результату.
- Порушення роботи м'язів м'якого піднебіння і глотки призводить до труднощів ковтання і може стати причиною аспірації їжі і смерті.
- Нестача кисню веде до набряку мозку і порушення його функцій.
- Дія токсину на головний мозок може викликати психоз.
- Недостатнє вентилювання легенів веде до пневмонії.
діагностика
Зміни, які виявляються при дослідженні крові і сечі, носять неспецифічний характер.
Використовують біологічний метод, заражаючи лабораторних мишей. У сироватці хворих на ботулізм виявляють наростання специфічних антитіл, що підтверджує діагноз.
При підозрі на ботулізм обов'язкова госпіталізація з метою профілактики раптово виникаючих ускладнень і необхідності надання реанімаційних заходів.
Хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму, щоб уникнути падіння в результаті зниження тиску або м'язової слабкості. Дітей і пацієнтів з важким перебігом госпіталізують відразу в відділення реанімації.
При перших ознаках отруєння токсином необхідно викликати швидку допомогу.
Що робити до приїзду СМП?
Невідкладна допомога при ботулізмі - промивання шлунка, починається до приїзду бригади. Необхідно видалити якомога більше отрути до всмоктування в кров. Для цього потерпілий випиває літр води або 5% розчину харчової соди, а потім натисканням на корінь язика викликає блювоту. Процедуру повторювати до тих пір, поки що відходить рідина не стане чистою. Одночасно промивають кишечник проносним і клізмами з теплою водою.
- долоні рук, розташовані хрест-навхрест, помістити на нижню третину грудини,
- розігнути передпліччя в ліктях,
- помістити тіло над реанімовувана так, щоб ліктьовий і плечовий суглоби перебували на одній лінії. При такому розташуванні поштовх відбувається не тільки за рахунок м'язової сили, а завдяки вазі тіла,
- натискання здійснювати так, щоб екскурсія грудної клітки у старших осіб склала 5 см, а у дітей - 2-3 см. Вони повинні бути рівномірними, ритмічними, з частотою 100-120 за хвилину,
- кожні п'ять хвилин перевіряти наявність серцебиття, при появі пульсу припинити компресію,
- якщо пульс не відновлюється, проводити натискання до приїзду СМП,
- згідно з останніми рекомендаціями, непрофесійні реаніматори не повинні здійснювати штучне дихання типу «рот в рот».
етапи терапії
Перша допомога при ботулізмі в стаціонарі - зондове промивання шлунка і кишечника шляхом сифонної клізми.
Потім вводять протівоботулініческой сироватку, яка нейтралізує токсин, що циркулює в крові. Першу дозу вводять внутрішньовенно крапельно, другу - внутрішньом'язово. Доцільно введення її в шлунок.
Антибіотикотерапія відіграє меншу роль, так як самі бактерії не патогенні. Однак, її проводять, щоб виключити можливість токсінообразованія в кишечнику. Крім того, проводиться медична профілактика гнійних ускладнень, наприклад, пневмонії. Призначають левоміцетин, ампіцилін курсом на 5-7 днів.
Проводять дезінтоксикаційну терапію, вводячи внутрішньовенно 3-3,5 літрів рідини в поєднанні з діуретиками (верошпирон).
Введення внутрішньом'язово розчину прозерину знижує м'язову слабкість. При порушенні ковтання харчування здійснюють за допомогою зонда. При розвитку дихальних ускладнень переводять на штучну вентиляцію легенів. При своєчасному початку лікування прогноз сприятливий. Незважаючи на довгий одужання, залишкові симптоми не зберігаються.
профілактика
Первинна профілактика ботулізму полягає в ретельному приготуванні консервованих продуктів і копченостей. При сумніві в якості продукту можна прокип'ятити його протягом десяти хвилин, це руйнує ботулотоксин.
Дітей молодшого віку не залишати одних в місцях передбачуваного поширення клостридий: на берегах річок, поряд із випасом худоби. Не допускати попадання піску, землі з забруднених рук в рот.
При виявленні спалаху ботулізму за всіма, вживали підозрілий продукт, встановлюють спостереження. Якщо виявляються симптоми токсикоінфекції, госпіталізують.
Специфічна профілактика поліанатоксіном існує, але її проводять лише особам, які в силу професійної діяльності стикаються з ботулотоксином.