Травматичний шок - патологічний стан, що загрожує життю хворого, яке виникає через важких травм. Своєчасно надана перша медична допомога при травматичному шоці може врятувати життя.
При цьому до травматичного шоку призводять:
- черепно-мозкова травма;
- важкі вогнепальні поранення;
- травма живота з пошкодженнями внутрішніх органів;
- переломи кісток тазу;
- операції.
Головна причина розвитку травматичного шоку - це швидка втрата великого обсягу плазми або крові. Для даного виду шоку важлива не величина крововтрати, а її швидкість, так як організм хворого не встигає пристосуватися й адаптуватися. Тому шоковий стан частіше виникає при пораненні великих артерій. Тяжкість шоку посилює сильний біль і нервово-психічний стрес.
Також до розвитку травматичного шоку призводять травми з пошкодженням особливо чутливих зон (шия, промежину) і життєво важливих органів. Тяжкість шоку в даних випадках визначається інтенсивністю больового синдрому, величиною крововтрати, ступенем збереження функції органів і характером травми.
- Первинний (ранній) - виникає відразу після травми як безпосередня реакція на неї.
- Вторинний (пізній) -розвивається через 4-24 години після появи травми. Найчастіше виникає в результаті додаткової травматизації (охолодженні, при транспортуванні, поновилася кровотечі). Найбільш розповсюджений різновид вторинного шоку - післяопераційний шок у поранених.
механізм шоку
Швидка крововтрата призводить до різкого зниження крові в організмі. У хворого падає тиск, тканини недоотримують кисень та інші поживні речовини, зростає інтоксикація. Організм пацієнта намагається самостійно стабілізувати тиск і компенсувати крововтрату, в кров викидаються речовини, які звужують судини (дофамін, кортизол, адреналін). В результаті відбувається спазм периферичних судин. Це дозволяє деякий час підтримувати тиск на нормальному рівні. Але периферичні тканини забезпечуються необхідними речовинами погано, завдяки чому посилюється інтоксикація. Кров в першу чергу йде в серце, легені, головний мозок, а органи, що знаходяться в черевній порожнині, шкіра і м'язи недоотримують поживні речовини.
Але цей механізм через деякий час перестає працювати. При майже повній відсутності кисню судини розширюються знову, і сюди надходить частина крові. В результаті серце не отримує необхідний обсяг крові і нормальний кровообіг порушується. Тиск падає. Якщо воно опускається нижче критичного рівня, відбувається збій роботи нирок (знижується фільтрація сечі), а потім і кишкової стінки, і печінки. Це веде до того, що безліч мікробів і їх токсинів потрапляють в кров, починається токсемия. Ситуацію ускладнюють численні осередки відмерлих тканин, що виникають від нестачі кисню, а також загальне порушення обміну речовин і закислення крові.
При шоковому стані спостерігаються ті ж симптоми, що і при сильних внутрішніх або зовнішніх кровотечах.
- Бліда шкіра, яка може бути вологою і холодною на дотик.
- Відчуття сухості в роті, спрага.
- Часте дихання.
- Слабкість.
- Слабкий і прискорений пульс.
- Занепокоєння.
- Сплутаність свідомості, можлива втрата свідомості.
Травматичний шок проходить дві фази розвитку: еректильну (у деяких може бути відсутнім або ж бути короткою) і торпидную.
Еректильна фаза настає безпосередньо після травми. Виявляється мовним і руховим збудженням, страхом, занепокоєнням. Потерпілий перебуває в свідомості. У людини порушені тимчасова і просторова орієнтації. Шкірний покрив блідий, виражена тахікардія, дихання прискорене, артеріальний тиск нормальний або злегка підвищений. При дуже важких травмах еректильна фаза може взагалі не виявлятися. Зазвичай, чим коротше ця фаза, тим в подальшому важче протікає шок.
Під час торпідній фази потерпілий загальмований і млявий. Це викликано пригніченням в діяльності нервової системи, печінки, нирок, серця і легенів. Торпидная фаза ділиться на 4 ступені тяжкості:
- I ступінь легка. Спостерігається блідість шкірного покриву, ясність свідомості, незначна загальмованість, зниження рефлексів і задишка. Пульс частішає до 100 ударів.
- II ступінь середня. Потерпілий загальмований і млявий, його пульс становить 140 ударів.
- III ступінь важка. Пацієнт перебуває в свідомості, але не сприймає навколишній світ. Шкіра стає землисто-сірою. Спостерігається синюшність носа, кінчиків пальців і губ, відзначається наявність липкого поту. Пульс частішає до 160 ударів.
- IV ступінь - агонія чи предагонія. Свідомість відсутня, зникають рефлекси. Пульс ниткоподібний, часом зникає зовсім. Згасають дихальні руху.
Клінічно не завжди можливо правильно оцінити стан пацієнта в перші хвилини, години після виникнення травми. Ознаки, які свідчать про наявність незворотного стану при шоці, ще не вивчені. Бувають випадки, коли здається, що потерпілий отримав травму, ускладнену шоком, гине, але своєчасна протишокова терапія дозволяє вивести людину з важкого стану.
Перша медична допомога
Перша допомога при травматичному шоці в першу чергу має на увазі усунення причин, що викликали його. Тому необхідно зняти біль або її зменшити, зупинити яке виникло кровотеча і провести заходи щодо поліпшення дихальної та серцевої діяльності. До приїзду лікарів самостійно можна провести ряд процедур, які здатні поліпшити стан потерпілого:
- Накрити людини ковдрою або пальто, щоб підтримати оптимальну температуру, але уникати перегріву. Особливо цей захід важливо в холодну пору року;
- Укласти на рівну поверхню. Тулуб і голова повинні бути на одному рівні. Якщо є підозра на пошкодження хребта, то людину чіпати не можна;
- Ноги рекомендується підняти, це поліпшить кровообіг важливих органів. Цього робити не можна, якщо у потерпілого травма шиї, голови, гомілки, стегна, підозра на інсульт або інфаркт;
- Потерпілому слід дати знеболююче. В крайньому випадку, можна дати трохи спирту або горілки;
- Щоб забезпечити вільне дихання необхідно розстебнути одяг, видалити заважають сторонні тіла з дихальних шляхів. Якщо дихання відсутнє, то приступити до штучної вентиляції легенів (рот в ніс або рот в рот);
- Зовнішня кровотеча потрібно постаратися зупинити за допомогою пов'язки, що давить, джгута, тампонади рани і т. Д. Необхідно врахувати, що діти відрізняються особливою чутливістю до втрати крові;
- Наявні рани закрити первинної пов'язкою;
- Поговорити, заспокоїти постраждалого, не давати йому рухатися;
- Забезпечити дбайливу транспортування до лікувального закладу.
Якщо пацієнт знаходиться в свідомості, і при цьому у нього відсутні травми черевної порожнини, то можна дати невелику кількість алкоголю (150 р), солодкий чай, рясне пиття (половина ложка питної соди, одна чайна ложка звичайної солі на один літр води).
Чого не слід робити при травматичному шоці
- Не можна залишати потерпілого одного.
- Не слід без необхідності переносити хворого. Всі дії повинні бути обережними, так як невміла перенесення і перекладання можуть привести до додаткового травмування потерпілого, що погіршить його стан.
- Не можна самостійно намагатися вправити або випрямити пошкоджену кінцівку. Це призводить до посилення травматичного шоку.
- Не слід накладати шину, заздалегідь не зупинивши кровотечу, так як воно може посилитися. Це посилить шоковий стан, можливий летальний результат.
- Не можна витягати з рани ніж, оскільки і інші предмети самостійно. Це може посилити кровотечу, біль, шоковий стан.
Якщо перша медична допомога при шоці надана несвоєчасно, то його більш легкі форми можуть перейти в тяжкі. Тому в лікуванні травматичного шоку у постраждалих головне надати допомогу в комплексі, який включає виявлення порушень важливих функцій організму і проведення заходів з метою усунення жизнеугрожающих станів.