Розпізнавання ознак дихальних розладів і надання своєчасної допомоги часто стає попередженням інших грізних ускладнень, наприклад, анафілактичного шоку. Дихальні розлади вимагають негайної допомоги, інакше можуть привести до смерті.
Ознаки дихальних розладів - поверхневе, часте дихання. Незважаючи на спробу дихати, потерпілий не може вдихнути досить повітря або починає задихатися, з'являються ознаки задухи, супроводжувані почуттям страху і розгубленості. У потерпілого може бути запаморочення, іноді він хапається рукою за шию.
У будь-якому випадку надаючи допомогу, потрібно бути впевненим у власній безпеці, так як потерпілий може видихати токсичні речовини.
Якщо потерпілий дихає, хоча і з труднощами, значить серце б'ється.
Потрібно допомогти йому зручно сісти, відкрити вікно, розстебнути комір сорочки, послабити краватку і ремінь. Попросити когось викликати «швидку допомогу» (якщо не можете зробити самі) і переконатися, що вона викликана.
Якщо є свідки події, потрібно опитати їх про те, що трапилося. Потерпілий може підтвердити їх розповідь кивком голови або сказати «так», «ні». Потрібно спробувати зменшити тривогу потерпілого, яка теж утруднює дихання, дізнатися, які лікарські засоби допомагають йому в цьому стані (бронхолитические кошти та ін.), Продовжуючи спостерігати за ознаками, свиде-будівництві про розлади дихання. Слід укрити потерпілого, якщо на вулиці холодно, перенести (допомогти піти) в тінь, якщо на вулиці жарко.
Якщо видно, що часте дихання викликано емоційним збудженням, потрібно запропонувати потерпілому розслабитися і дихати повільно. Часто цього буває достатньо. Коли потерпілий перестане дихати, йому потрібно штучна вентиляція легенів (ШВЛ) «рот в рот», або «рот в ніс».
Штучна вентиляція легенів.
Запам'ятайте! Без дихання (т. Е. Без надходження кисню) мозок може жити 4-6 хв (рис. 15.1). При проведенні штучної вентиляції легень (ШВЛ) у видихуваному повітрі міститься 16% кисню, якого достатньо для підтримки життя мозку.
Якщо ви не бачите, не чуєте, не відчуваєте ніяких ознак дихання, негайно зробіть два повільних видиху в дихальні шляхи потерпілого через серветку (носову хустку). Потім потрібно перевірити наявність пульсу.
Мал. 15.1. Час - вирішальний момент для початку реанімації.
Потрібно дбайливо стиснути ніздрі потерпілого великим і вказівним пальцями, натискаючи долонею на його лоб. Потім, охопити своїм ротом рот потерпілого і повільно видихати в нього, поки не буде видно, що його грудна клітка піднімається (рис. 15.3). Кожне дихання повинно тривати близько 1,5 секунд з паузами між вашими вдихами. Потрібно спостерігати за грудною кліткою при кожному диханні, щоб бути впевненим, що ШВЛ дійсно проводиться. Якщо підйому грудної клітини не видно, можливо, недостатньо закинута назад голова потерпілого. Потрібно закинути голову і спробувати вдихнути ще раз. Якщо грудна клітка не піднімається, значить дихальні шляхи перекриті чужорідним тілом, яке необхідно видалити.
Мал. 15.2. Закидання голови - Рис. 15.3. Дихання "рот в рот».
Потрібно перевірити пульс після перших двох подихів: при наявності пульсу можна продовжувати ШВЛ з частотою 1 дихання кожні 5 с. За рахунку «раз і», «два і», «три і», «чотири і», «п'ять і» пройде 5 с. Після цього рятувальник повинен вдихнути сам і потім видихнути в потерпілого. Далі продовжувати дихання з частотою 1 дихання кожні 5 с. Кожне дихання триває 1,5 с. Після однієї хвилини ШВЛ (близько 12 подихів) потрібно перевірити пульс і переконатися, що серце б'ється. Якщо дихання не з'явилося - продовжувати ШВЛ. Перевіряти пульс щохвилини.
Запам'ятайте! Припиніть ШВЛ, якщо:
• потерпілий почав дихати самостійно;
• у потерпілого зник пульс (потрібно починати серцево-легеневу реанімацію);
• інші рятувальники прийшли вам на допомогу;
• приїхала «швидка допомога» і продовжує ШВЛ;
• ви вичерпали свої сили.
Допомога при зупинці дихання і обструкції дихальних шляхів.
Штучна вентиляція легенів (ШВЛ) дорослому постраждалому (рис. 1 5.4).
При виявленні на землі нерухомої людини:
1. Перевірити, в свідомості людей чи ні:
- злегка потрясти його за плече;
- запитати: «Вам потрібна допомога?»
• Якщо відповість - обстежити його.
2. Попросити якого-небудь викликати «швидку допомогу».
3. Повернути людини на спину (якщо це можливо): повертати його повільно спиною на себе.
4. Відкрити його дихальні шляхи, використовуючи прийом «закидання голови - підйом підборіддя».
5. Визначити наявність дихання: подивитися, послухати, відчути щокою
дихання близько 5 с.
• Якщо дихання визначається:
- підтримувати дихальні шляхи відкритими;
- спостерігати за диханням;
- перевірити, чи немає кровотечі;
- чекати приїзду «швидкої допомоги».
• Якщо повітря не проходить:
6. Зробити два повільних дихання:
- тримати його голову закинутою;
- стиснути крила носа;
- охопити щільно своїми губами рот постраждалого (через серветку або носову хустку);
- зробити 2 повільних дихання, кожен тривалістю близько 1,5 с;
- спостерігати за грудною кліткою потерпілого під час видихів.
7. Визначити наявність пульсу:
- знайти щитовидний хрящ ( «адамове яблуко»);
- покласти 2 і 3 пальці збоку від цього хряща на шию (з вашого боку);
- пальпувати пульс 5 -10 с.
- ще раз перевірити, чи немає ознак кровотечі;
- ще раз перевірити наявність дихання;
- якщо дихання немає, зробити ШВЛ.
• Якщо у людини немає пульсу:
- перевірити, чи немає ознак кровотечі;
- почати серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
- обов'язково відкрити дихальні шляхи прийомом «закидання голови - підйом підборіддя»;
- стиснути крила носа потерпілого;
- робити кожні 5 з одне повільне дихання;
- спостерігати за грудною кліткою під час ШВЛ;
- продовжувати ШВЛ протягом 1 хв - близько 12 подихів.
9. Для швидкої перевірки пульс щохвилини:
- пальпувати пульс протягом 5-10 с.
• Якщо у людини є пульс і дихання відновилося:
- тримати дихальні шляхи відкритими;
- спостерігати за диханням;
- очікувати на приїзд "швидкої допомоги".
• Якщо у людини є пульс, але подих все ще не відновився:
- продовжувати ШВЛ до приїзду «швидкої допомоги»;
• Якщо у людини немає ні пульсу, ні дихання:
- почати серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
У зв'язку з високим ризиком інфікування рятувальника при проведенні ШВЛ методом «рот в рот» в даний час використовують спеціальний пристрій (УДР-Р-01) у вигляді трубки з загубником, який вставляється і фіксується в роті постраждалого. ШВЛ проводять через цей пристрій (в даний час воно обов'язково входить до складу автомобільної аптечки першої допомоги). При відсутності цього пристрою на рот постраждалого слід покласти серветку (хустку) і про-водити ШВЛ через неї.
Мал. 15.4. ШВЛ дорослому постраждалому.
Особливі стани при ШВЛ
Повітря в шлунку. Зазвичай при проведенні ШВЛ повітря потрапляє в легені. Іноді він потрапляє в шлунок. Це відбувається внаслідок того, що:
• по-перше, причиною цього може бути дихання, яке триває довше, ніж 1,5с. Якщо при ШВЛ піднімається область епігастрію потрібно припинити ШВЛ;
• по-друге, голова потерпілого недостатньо закинута назад і дихальні шляхи відкриті неповністю, і грудна клітка піднімається незначно;
• по-третє, коли дихання роблять дуже швидко (форсовано), важко подолати опір повітря в дихальних шляхах, і він потрапляє в шлунок.
Повітря в шлунку може привести до його розтягування, що стане причиною блювоти. Блювота у потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, - причина аспірації чужорідного тіла, закупорки (обструкції) дихальних шляхів і смерті.
Запам'ятайте! 1. Для попередження попадання повітря в шлунок правильно закиньте голову постраждалого назад і підніміть підборіддя.
2. Повільний видих в постраждалого забезпечить підйом грудної клітки.
3. Дихання не повинно бути швидким.
4. Кожне дихання триває 1,5 с.
5. Паузи між подихами досить довгі, щоб легені потерпілого спорожніли (повітря виходить через його рот).
Блювота. Якщо під час проведення ШВЛ у потерпілого почалася блювота внаслідок розтягування шлунка або інших причин, потрібно повернути його голову або все тіло набік (рис. 15.5). Це допоможе попередити аспірацію блювотних мас. Потім необхідно швидко очистити і витерти рот, перевернути його знову на спину і продовжувати ШВЛ.
ШВЛ методом «рот в ніс». Іноді неможливо проводити ШВЛ методом «рот в рот». Наприклад, коли щелепу і рот потерпілого пошкоджені, або неможливо відкрити рот, або рот рятувальника менше рота потерпілого. В цьому випадку:
• перемістити потерпілого на спину, однією рукою закинути його голову, а інший підняти підборіддя. Цією ж рукою закрити рот потерпілого, натискаючи на його підборіддя;
• широко відкрити свій рот, глибоко вдихнути, щільно охопити їм ніс (через серветку) потерпілого і видихнути в нього (рис. 15.6). Відкривати рот потерпілого (якщо це можливо) між подихами, щоб повітря могло вийти з легких.
Метод ШВЛ: «рот - стома». При деяких захворюваннях, що порушують прохідність верхніх дихальних шляхів, на передній поверхні шиї роблять спе-ціальне отвір - трахеостому, через яку людина може дихати (рис. 15.7). Іноді стому відразу помітити важко, але при закиданні голови і перевірці дихання її видно.
В цьому випадку ШВЛ проводять через стому, а не через рот або ніс. Послідовність дій така ж, як при методі «рот в рот»:
• дивитися, слухати і відчувати подих, розташувавши своє вухо над стомой (рис. 15.8, а);
• робити вдихання в стому в тому ж темпі, як при ШВЛ методом «рот в рот» (рис. 15.8, б).
Потерпілий із зубними протезами. Якщо відомо або помітно, що потерпілий має зубні протези, не потрібно намагатися автоматично їх витягти. Протези допоможуть проведенню ШВЛ, підтримуючи рот потерпілого і забезпечуючи можливість ШВЛ методом «рот в рот».
Мал. 15.5. Положення потерпілого при блювоті
Мал. 15.6. Дихання "рот в ніс». Мал. 15.7. Трахеостома.
Мал. 15.8. ШВЛ через стому.
Мал. 15.9. Піднімання підборіддя при травмі хребта.
Якщо протези випали, то закидання голови і підняття підборіддя допоможуть поставити їх на місце. Прибирати протези потрібно тільки в тому випадку, якщо вони випали і їх не вдається поставити на місце, або вони перекривають дихальні шляхи і створюють труднощі для проведення ШВЛ.
Підозра на ушкодження голови, шиї, хребта. Такі пошкодження можливі у постраждалих в автомобільних катастрофах, при падіннях з висоти і т. П. Якщо є підозри на ці пошкодження, слід максимально зменшити переміщення потерпілого, в т. Ч. Закидання голови і підняття підборіддя. У цих випадках техніка «закидання голови - підняття підборіддя» змінюється.
Можна спробувати відкрити дихальні шляхи, піднімаючи підборіддя без закидання голови (рис. 15.9). Іноді цього достатньо, щоб повітря могло проходити в легені. Якщо спроба ШВЛ виявилася неефективною, потрібно спробувати злегка закинути голову назад, щоб повітря проходило в легені. Набагато закидати голову назад небажано, оскільки це збільшує тяжкість травми. Людина, яка не дихає, потребує кисню, але без відкриття дихальних шляхів ШВЛ неможлива.
Немовлята і діти. ШВЛ для них та ж, що і у дорослих. Основна різниця пов'язана з особливостями частоти серцебиття і дихання в юному віці. При ШВЛ немовлятам і дітям потрібно вдувати менше повітря, ніж дорослому, але робити вдування дещо частіше. Немовлятам не потрібно закидати голову і піднімати підборіддя, як дорослим (рис. 15.10).
Мал. 15.10. Положення голови при ШВЛ: а - дорослого; б - дитини; в - немовляти.