II. Скарги при надходженні на гострий біль при накусиваніі на 32 зуб.
III. Анамнез життя хворого.
Вважає себе практично здоровою.
Аллергоанамнез: алергічних реакцій на продукти харчування і лікарські препарати не спостерігалося.
Жовтяницею, туберкульозом, СНІДом, сифілісом не боліла, інфарктів не було, гіпертонічною хворобою не страждає.
IV. Історія цього захворювання.
Перший раз зуб захворів близько 2-х місяців тому, були сильні болі при натисканні, які незабаром стихли, до лікаря не зверталася. За 2-3 дні до звернення в поліклініку зуб знову захворів, що і стало причиною звернення до лікаря.
V. Справжній стан хворого.
Щелепно-лицьова область без видимої патології, набряків і припухлості немає. Червона облямівка губ зволожена досить, є невеликі тріщинки, кути рота без змін, запаху з рота немає. Підщелепні, підборіддя, привушні лімфатичні вузли не збільшені, хворобливості при пальпації немає.
Стан ясна: блідо-рожевого кольору, набряклості і гіпертрофії немає, є порушення цілісності в області різців нижньої щелепи, кровоточивості при натисканні немає, патологічних ясенних кишень немає.
Мова: блідо-червоного кольору, сосочки не змінені, нальоту немає, тріщин і виразок не спостерігається, язик не набряклий.
Зубна формула:
Гіпоплазії емалі, флюорозу немає, є клиновидний дефект на нижніх різцях, зубних відкладень немає.
На хворому зубі 32 коронка збережена, на температурні, хімічні подразники не реагує, перкусія болюча.
VI. Діагноз і його обгрунтування.
Periodontitis chronica exacerbata
Діагноз поставлений на підставі: скарг хворого - сильні болі при накусиваніі, даних анамнезу - зуб раніше хворів, даних об'єктивного обстеження - болюча перкусія.
VII. Диференціальний діагноз.
Загострення хронічного періодонтиту слід диференціювати від гострого періодонтиту, гострого дифузного пульпіту, загострення хронічного пульпіту. Для гострого періодонтиту характерна гостра локалізована біль постійного характеру, яка згодом може набувати характеру рве, пульсуючого болю, біль може віддавати по ходу гілок трійчастого нерва. При гострому дифузному пульпіті і загострився хронічному пульпіті характерні больові напади з невеликими безболісними проміжками, характерна нічна біль, біль від подразників, біль не локалізована, а може віддавати з гілок трійчастого нерва, при загостреному хронічному пульпіті іноді буває болючою перкусія. Для загострення хронічного періодонтиту характерна постійний ниючий біль, різкий біль при накусиваніі на хворий зуб, а також при перкусії, яке може посилюватися гіперемія і набряклість перехідною складки, можлива біль при пальпації в області проекції верхущкі кореня зуба, реакції на температурні подразники немає.
VIII. Терапія.
Лікування повинно проводитися в два відвідування. У первні відвідування розкривається порожнину зуба, видаляється коронковая і коренева пульпа, проводитися медикаментозна та інструментальна обробка зуба з розширенням апікального отвору, в каналі на турунді залишається лікарський препарат протизапальної дії (крезофен) і гереметічно ізолюється на 2 дня тимчасової пов'язкою. У друге відвідування за сприятливого перебігу видаляють турунду з лікарським препаратом, повторно проводять медикаментозну і інструментальну обробку і пломбують канал до анатомічного відвести. Так як канал легко проходимо і створюється хороший відтік ексудату, то хірургічне втручання не потрібно.
IX.Дневнік.
11.3.99 - Скарги на біль при накусиваніі.
Лікування: інфільтраційна анестезія, розтин і розкриття порожнини зуба, видалення розпаду пульпи, медикаментозна та інструментальна обробка кореневого каналу, залишена турунда з Крезофеном, тимчасова пломба - Водний дентин.
16.3.99 скарг на болі немає.
Канал медикаментозно і інструментально оброблений, запломбований цинк-оксид-евгеноловой пастою, зроблений контрольний рентгенівський знімок, поставлена прокладка з Уніфаса, пломба Cristalline.
X. Прогноз.
Прогноз сприятливий: канал повністю запломбований до анатомічного отвору, цинк-оксид-евгеноловой паста за верхівку Не виключена.
XI. Етіологія і патогенез.
Періодонтит за походженням буває інфекційний, травматичний і медикаментозний. У розвитку інфекційного періодонтиту головну роль відіграють бактерії, в основному стрептококи, їх токсини разом з продуктами розпаду пульпи проникають в периодонт - інтрадентальний шлях інфікування. Також інфікування може статися в результаті переходу запалення з навколишніх тканин - екстрадентальний шлях інфікування. Травматичний періодонтит виникає через значні травм, забитих місць, особливо коли відбувається неодноразове вплив на тканини періодонта (неправильний прикус, завищення прикусу внаслідок неправильного накладення пломби, шкідливі звички). Медикаментозний періодонтит розвивається частіше через неправильне лікування пульпіту, за рахунок попадання в тканини періодонта сильнодіючих лікарських речовин, таких як миш'яковиста паста, формалін, фенол та ін.