Періодонтальний абсцес. Рентгенологічні ознаки періодонтиту.
Періодонтальний абсцес - флюктуірующая припухлість нерухомої частини ясен, що утворюється в результаті бактеріального її запалення і порушення дренування деснсвого кишені. При огляді виявляють також рухливість залученого в процес зуба, виділення гною, некроз тканини ясен, відсутність зернистого малюнка ясенного краю.
Хворі скаржаться на тупий постійний біль в осередку ураження, яка особливо інтенсивна при відсутності відтоку гною. Біль посилюється при тиску на зуб або навколишні його м'які тканини. Хоча дослідження зондом болісно, воно нерідко призводить до прориву абсцесу і тим самим приносить полегшення. Періодонтальний абсцес може супроводжуватися лихоманкою, нездужанням, регіонарним лімфаденітом і неприємний смак у роті. Пульпа ураженого зуба зазвичай життєздатна, хоча гній через верхівку латерального каналу може проникнути в порожнину пульпи. Лікування полягає у видаленні некротичних тканин, адекватному дренуванні, місцевої периодонтальной терапії та регулярному видаленні зубного нальоту.
Рентгенологічні ознаки періодонтиту
Основна ознака періодонтиту - руйнування альвеолярної кістки. Однак ця ознака не специфічний. Він свідчить про що відбулася запальному процесі, який супроводжувався резорбцією кістки, але не дозволяє судити про давність запального процесу.
Місцеві фактори періодонтиту - неправильно накладена пломба. Місцеві фактори можуть опосередковано сприяти розвитку періодонтиту. До них відносять зубний камінь, скупченість зубів, травматичний прикус, виштовхування зуба, висока пломба. Під високою розуміють пломбу, яка виступає над проксимальної поверхнею зуба і видається в ясна.
Це відбувається при недостатній обробці каріозної порожнини перед остаточним її закриттям амальгамной або композитної пломбою. Високу пломбу вважають ятрогенної причиною періодонтиту. На ріунке дефект кістки пов'язаний з пломбою, яка виступає над мезиальной поверхнею другого моляра. Відзначають також невелике вистояніе пломби над мезиальной поверхнею другого премоляра, проте це викликало лише деяку нерівність контурів гребеня альвеолярної кістки. Висока пломба підлягає видаленню з наступним сошліфовиванія гострих країв каріозної порожнини або повторним пломбуванням.
Місцеві фактори періодонтиту. відкритий контакт і не оптимальна форма контактного пункту. Обидва ці фактори можуть стати причиною затримки залишків їжі в зубах, утворення зубного нальоту і розвитку періодонтиту. Під відкритим контактом розуміють відсутність контактного пункту на проксимальної поверхні зуба.
Розміри контактного пункту і його поверхню можуть виявитися неоптимальними. Причиною цього бувають розхитаність зуба, обумовлена неправильним прикусом або періодонтитом, виштовхування зуба, зміщення прорізаються зубів, стирання і сплощення контактних пунктів і неакуратне формування проксимальної поверхні при пломбуванні зуба (ятрогенна причина).
На малюнку проміжок між першим і другим молярами характеризується обома факторами, є дефект кістки, а недостатньо високий контактний пункт вимагає нарощення.
Локальне руйнування кістки при періодонтит.
Незмінений гребінь альвеолярної дуги має опуклу форму, підвищену рентгеноконтрастність, безперервно переходить в компактну пластинку як на вестибулярної, так і на мовній поверхні і знаходиться на 1-1,5 мм апікальної емалево-цементної межі. Локальне руйнування кістки відбувається під дією цитокінів. На рентгенограмах при цьому відзначають нерівність контурів гребеня, освіта трикутних дефектів, розрідження кістки, зміна структури міжальвеолярних перегородок у вигляді расш Ірен нутритивного каналів, особливо в передньому відділі нижньої щелепи.
Ці канали мають вигляд вертикальних рентгенопрозрачних ліній і свідчать про підвищену васкуляризації цього відділу і схильності деструкції при відсутності лікування. Як правило, періодонтит і його ускладнення безуспішно лікуються в непрофесійних стоматологічних клініках і тільки одиниці серед них домоглися успіху в даному питанні.
Проте, стоматологія продовжує розвиватися і деякі стоматологічні клініки застосовуючи сучасний інструментарій та матеріали навчилися вирішувати і ці питання.
Генерализованное руйнування кістки при періодонтит.
При генералізованому руйнуванні альвеолярна кістка піддається резорбції в декількох ділянках, часто протяжних. Зазвичай резорбція відбувається в горизонтальній площині, але в деяких ділянках триває вертикально в глиб кістки. У представленому прикладі відзначають горизонтальне генералізоване руйнування, вертикальне руйнування дистальнее другого премоляра і мезиальная першого моляра, сплощення контактного пункту в результаті стирання, виштовхування і кореневої карієс першого моляра, зубний камінь, III клас фуркации коренів першого моляра і оголення кореня другого моляра. Контури ясна говорять про глибокі періодонтальних каналах.
Дефекти кістки при періодонтит.
Кутові або вертикальні дефекти кістки класифікують по залишкам стінок після деструкції альвеолярної кістки в результаті періодонтиту. Хоча рентгенограми дозволяють виявити вертикальні дефекти, про них краще судити шляхом обмацування зондом або виконавши хірургічне втручання. Кратер на знімку є вискобленний ділянку альвеолярної кістки, що оточує зуб.
Одностінний вертикальний дефект при періодонтит.
При цьому дефекті зберігається лише одна стінка межальвеолярной перегородки. Стінка може мати медіодістальном ухил, як це зазначається дистальнее другого премоляра на малюнку, або ухил до щічної або язикової поверхні, як, наприклад, між молярами на малюнку. Цей дефект важко закрити.
Двостінний вертикальний дефект при періодонтит.
При двостінними кістковому дефекті зберігаються дві стінки межальвеолярной перегородки. Рентгенологічно це проявляється поєднанням ухилу і вертикального дефекту, як на малюнку. В результаті утворюється дефект в міжкоміркової перегородці мезиальная або дистальніше зуба. Такі дефекти складають 35% всіх дефектів і 62% дефектів нижньої щелепи. На нашому прикладі кратер розташований мезиальная уздовж другого нижнього моляра.
Трёхстенний вертикальний дефект і траншееобразний дефект при періодонтит.
Трёхстенний дефект оточений кісткою з трьох сторін, четверту стінку дефекту утворює корінь зуба. Дефект оточує лише частина кореня. Якщо він оздоблює щёчную або мовний поверхню або оточує зуб, то говорять про циркулярному, або траншееобразном дефекті. У випадках, коли дефект зачіпає периапикальную частина, може розвинутися некроз пульпи внаслідок запального процесу або порушення кровопостачання.