період перименопаузальний
Перименопаузі - період життя жінки, що характеризується природним віковим згасанням функцій статевої системи. Включає пременопаузальний період, менопаузу і 2 роки постменопаузального періоду. Терміни клімакс, клімактеричний період в даний час використовують рідко.
Пременопаузальний період - період від 45 років до настання менопаузи.
Менопауза - аменорея тривалістю 6-12 міс у жінок старше 45 років, що відображає природні вікові зміни статевої системи; остання менструація в середньому настає у віці 50,8 року.
Постменопаузі - період, що починається після менопаузи і триває аж до смерті жінки.
Фізіологія перименопаузи і менопаузи. Зміни менструального циклу: нерегулярність після 40 років з подальшим припиненням менструацій.
Прискорення загибелі овоцитов і атрезія прімордіальних фолікулів. Мала кількість дозріваючих фолікулів веде до збільшення інтервалів між циклами або випадання циклів з олигоменореей. Чи не відбувається овуляторного викиду ФСГ і ЛГ, і овуляторні цикли змінюються циклами з недостатністю жовтого тіла, потім - ановуляторними.
зміни гормональной.регуляціі
Зниження вироблення естрогену, хоча естрогенну активність виявляють протягом багатьох років після менопаузи (естрогени в основному надходять з надниркових залоз, істотно меншу частину виробляє строма яєчників). Вважають, що з віком поступово зменшується абсолютна кількість прімордіальних фолікулів, тому до моменту менопаузи вони практично відсутні, розвиток чергового фолікула сповільнений або не відбувається, що супроводжується зниженням або відсутністю вироблення естрогену. У жінок з ожирінням відбувається
посилене утворення естрону з його попередника андростендиона
Ознаки. За характером проявів клімактеричні розлади можливо розділити на кілька груп.
Вазомоторні симптоми у більшості жінок тривають 1-2 роки, однак можуть тривати і 5 років
приливи жару
Несподіване почервоніння шкіри обличчя, шиї і грудей, що супроводжується відчуттям сильного спека і потовиділенням. Тривалість від кількох секунд до кількох хвилин. Найчастіше з'являються і більш виражені вночі або під час стресових ситуацій
За кількістю припливів визначають тяжкість перебігу клімактеричного синдрому: легка форма - до 10 припливів на добу, загальний стан і працездатність не порушені; середньої тяжкості - 10-20 припливів, головний біль, запаморочення, біль в області
серця, погіршення загального стану і зниження працездатності; важка форма - більш 20 припливів на добу, значна або повна втрата працездатності.
Лікування естрогенами зменшує частоту і вираженість припливів
Інші симптоми - гіпергідроз, зміни артеріального тиску, головні болі, озноб, серцебиття.
Емоційно-психічні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.
Сухість шкіри, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся.
Зміна менструального циклу
Олігоменорея з подальшою аменореєю
Якщо вагінальна кровотеча настає після 12-місячного періоду аменореї, потрібно виключити патологію ендометрія (поліпи, гіперплазію або неоплазію).
Остеопороз - дистрофія кісткової тканини з перебудовою її структури, що характеризується зменшенням числа кісткових перекладин в одиниці об'єму кістки, витончення, викривленням і повним розсмоктуванням частини цих елементів, що обумовлює підвищену схильність до переломів. Посилення резорбції кістки зберігається протягом 3-7 років після менопаузи.клінічна картина
Компресійні переломи хребта (найчастіше - Th8-L3)
Перелом стегна з характерною локалізацією в шийці і межвертельной областях стегнової кістки
Переломи дистальної частини променевої кістки та інших кісток.
частота
Приблизно у 25% жінок старше 60 років, які не отримують замісної естрогенної терапії, з'являються компресійні переломи хребта
Приблизно у 32% протягом життя відбувається один або кілька переломів стегна
В середньому 16% жінок з переломами стегна вмирають протягом 4 місяців після травми від пневмонії або тромбоемболії легеневої артерії.
атрофічні зміни
Атрофічний вагініт, свербіж вульвовагинальной області, діаспорян
Дизурия, часті і сильні позиви до сечовипускання, нетримання сечі
Цистит.
При надлишку ендогенних естрогенів з'являються
ДМК
Неоплазія ендометрія. При кожному патологічному кровотечі у жінок старше 35 років потрібно проводити біопсію ендометрія для виключення аденоматозної гіперплазії і карциноми ендометрія.
Період перименопаузальний - тактика ведення
гормональна терапія
Замісна терапія естрогенами показана кожній жінці в Перім-паузальном періоді
Іноді прописують прогестерон в поєднанні з естрогенами
Психотерапія показана всім жінкам, особливо при патологічному перебігу перименопаузального періоду
Лікувальна фізкультура, теплі хвойні ванни, прогулянки на свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування
Дієта - потрібно виключення гострого, солоного, рекомендована рослинна їжа (овочі, фрукти)
седативна терапія
вітамінотерапія
Профілактика і лікування остео-пороза, серцево-судинних ускладнень. Гормональна терапія.
Замісна терапія естрогенами
Терапія естрогенами сприяє збереженню тургору шкіри (шкіра виглядає
молодий), не відновлює тонус м'язів піхви і тазового дна
абсолютні протипоказання
Гострі захворювання печінки
Хронічні порушення функцій печінки
Гострі тромбози судин
Нейроофтальмологічної судинні захворювання
Міома матки
Пухлини і кісти яєчників
кістозні мастопатії
Рецидивуючий поліпоз ендометрія
Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації
відносні протипоказання
судомний синдром
Артеріальна гіпертензія
Спадкова гіпер-ліпідемія
Мігрень.
Гормональна терапія у пацієнток після оваріектомії у віці молодше 40 років або з дисгенезією гонад
Тривала циклічна терапія малими дозами естрогенів (0,625 мг естрогенів щодня з 1 по 25 число кожного календарного місяця) і
прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг щодня з 16 по 25 число кожного календарного місяця
Запобіжні заходи - біопсія ендометрія періодично протягом усього курсу лікування.
ДМК під час перименопаузи
Циклічна терапія про-гестіном рекомендована для запобігання дії надлишку естрогену на ендометрій; запобіжні заходи -періодична біопсія ендометрія
Для лікування вегето-судинних проявів у жінок з триваючими менструаціями використовують негормональні методи, оскільки додатковий прийом естрогенів може погіршити стан ендометрія.
менопауза
Послідовне використання естрогенів і прогестіна у жінок в менопаузі (як і у жінок молодше 40 років). Рекомендують починати з малої дози естрогенів і збільшувати дозу в міру необхідності для зняття симптомів; прогестин приймають з 16 по 25 число календарного місяця
Комбінована схема (0,625 або 1,25 мг естрогенів і 2,5 мг медроксипрогестерону ацетату щодня з 1 по 25 число)
Терапія естрогенами сприяє підвищенню вмісту ЛГП
Терапія прогестинами добре зменшує концентрацію ЛВП
Атрофію слизової оболонки передодня піхви, піхви і сечівника в пізній менопаузі добре лікують за допомогою місцевих засобів (естрогеновий крем) або низьких доз пероральних естрогенів
Альтернатива терапії естрогенами. Медроксипрогестерона ацетат досить корисний для полегшення припливів спека, якщо протипоказані естрогени. Профілактика і лікування остеопорозу Попередити остеопороз легше, ніж лікувати. Медикаментозні засоби здатні лише уповільнити швидкість втрати кістки, проте малоефективні для відновлення кісткової речовини.
Профілактика - рання замісна терапія естрогенами
Якщо лікування розпочато протягом 3 років з моменту останньої менструації, остеопороз не виникає
При початку лікування пізніше 3 років після останньої менструації, остеопороз не виникає, однак не відбувається і утворення нової кісткової тканини
дозування естрогенів
Естроген коня 0,625-1,25 мг щодня
Схожі статті