Перинатальна патологія (грец. Pen навколо + лат. Natus народження) - це патологічні стани і захворювання плода та новонародженого, які виникають в перинатальному періоді.
У нашій країні перинатальний період обчислюється з 28-го тижня вагітності (коли маса плоду досягає 1000 г і більше, зростання 35 см і більше), включає період пологів і закінчується через 168 годин після народження. За класифікацією ВООЗ, прийнятої в ряді країн, перинатальний період починається з 22 тижня вагітності (коли маса плоду досягає 500 г і більше). За часом виникнення виділяють антенатальную (допологову), интранатальную (що виникла під час пологів) і постнатальную (післяпологову), або ранню неонатальну, патологію.
Причини виникнення перинатальної патології складні і обумовлені порушеннями фетоплацентарного кровообігу, ендокринних, обмінних і імунологічних співвідношень в системі мати - плацента - плід, а також впливом інфекційних і токсичних агентів, проникаючих через організм вагітної до плоду, особливостями перебігу пологів і ступенем зрілості плода та новонародженого.
Фетоплацентарна недостатність під час вагітності веде до розвитку хронічної гіпоксії, гіпотрофії, функціональної незрілості; супроводжується зниженням життєздатності плода і можливістю розвитку асфіксії новонародженого, енцефало- і пневмопатії.
За даними різних дослідників, серед причин загибелі плоду і новонародженого в перинатальному періоді перше місце займає асфіксія новонародженого, друге - вроджені вади розвитку, третє - порушення дихання, внутрішньоутробна інфекція і внутрішньочерепна родова травма.
Розвитку перинатальної патології сприяють патологічний перебіг вагітності (загроза викидня, недонашивание, переношування, пізні токсикози вагітних) і патологічне перебіг пологів (швидкі і затяжні пологи, передчасне відходження навколоплідних вод, аномалії передлежання плода, патологія пуповини і плаценти під час пологів, несвоєчасне або травматично проведення оперативних родоразрешающих втручань).
Патологія в пологах спричинює розвиток родової травми і асфіксії новонародженого.
Фактори перинатальної патології:
Серед чинників, що призводять до патології і загибелі плоду до пологів (у період після 28 тижня), основними є токсикоз другої половини вагітності, резус-конфлікт і переношування вагітності. Токсикози вагітних впливають на виникнення ембріопатій і фетопатії.
При ускладненому перебігу вагітності (екстрагенітальні захворювання, пізні токсикози вагітних, переношування вагітності) плід часто відчуває кисневу недостатність, у нього спостерігаються метаболічні порушення і зміни водно-солоного обміну. При переношуванні вагітності у новонароджених в період адаптації превалюють зміни водно-сольового обміну в вигляді гіперкаліємії і ексикозу.
У дітей, народжених жінками з вадами серця і пізнім токсикозом вагітних, виявляються метаболічний ацидоз, гіпопротеїнемія зі зниженням вмісту в крові альбумінів і глобулінів. При наявності у матері цукрового діабету можливі порушення вуглеводного і ліпідного обміну у новонародженого, причому спостерігається при цьому гіпоглікемія супроводжується високим катаболізму білка, що призводить до гіпопротеїнемії і змін водно-сольового обміну.
Такі захворювання і патологічні стани ендокринної системи матері, як дифузний токсичний зоб, хвороба Іценко - Кушинга, дисфункція яєчників і кори надниркових залоз, є факторами перинатальної патології і надають несприятливий вплив на плід і новонародженого: у дітей відзначають порушення діяльності ЦНС серцево-судинної та ендокринної систем.
Захворювання крові у вагітної, наприклад гіпохромна анемія і тромбоцитопенічна пурпура, особливо імунна форма, супроводжуються проявами анемії і тромбоцитопенії у новонароджених. Міастенія у матері обумовлює виникнення у новонародженого неонатального миастенического синдрому.
Внутрішньоутробна інфекція, за даними ВООЗ, є причиною смерті 22% новонароджених: 20% ембріонів і плодів гине у внутрішньоутробному періоді або народжується з вадами розвитку. Інфекційні хвороби можуть розвиватися як до народження дитини (внутрішньоутробні інфекції), так і після (постнатальні інфекції). Внутрішньоутробні інфекції викликаються різними вірусами, мікоплазмами, бактеріями, найпростішими і грибками.
Збудники інфекції потрапляють в організм плоду різними шляхами; основним є висхідний шлях, але можливі також гематогенний і трансплацентарний. Висхідний шлях проникнення збудників інфекції спостерігається при загрозі переривання вагітності в ранні терміни, при ІЦН, тривалому безводному періоді під час пологів.
Зараження плода кишковою паличкою відбувається головним чином висхідним шляхом при запальних захворюваннях у вагітної (кольпіт, пієлонефрит).
Коли-бактеріальна інфекція може спричинити за собою як загибель плода, так і народження дитини з проявами сепсису, менінгіту та менінгоенцефаліту. Зростає роль стрептокока групи В як збудника внутрішньоутробної і ранньої постнатальної інфекції, яка може протікати як сепсис або менінгіт.
Клінічно вроджена бактеріальна інфекція може носити локальний характер (кон'юнктивіт, отит), а також протікати у формі сепсису. Внутрішньоутробні інфекції, особливо бактеріального походження можуть протікати з клінічною картиною важких гіпоксичних станів і швидко приводити до загибелі дітей. Серед бактеріальних внутрішньоутробних інфекцій зустрічаються лістеріоз і сифіліс.
Ще одним фактором перинатальної патології є лістеріоз - відносно рідкісне захворювання, для якого характерні запальні вогнища в печінці, селезінці, легенях, нирках, надниркових залозах, в мозкових оболонках і речовині головного мозку, а також у шлунково-кишковому тракті. В запальних вогнищах виявляється збудник інфекції. При природженому сифілісі специфічний гранулематозний процес виникає в шкірі, селезінці, печінці, легенях і ц.н.с. плода. В осередках запалення іноді виявляються трепонеми.
Внутрішньоутробне інфікування дріжджоподібними грибками частіше відбувається в результаті аспірації вмісту родових шляхів під час пологів і значно рідше в антенатальному періоді. Вогнища ураження локалізуються в органах дихання або в шлунково-кишковому тракті, а також нерідко в головному мозку.
При ураженні плоду в антенатальному періоді вірусом герпесу в печінці і легенях плода розвиваються осередки альтеративного запалення; ураження шкіри зустрічається рідко. Можливе ураження вірусом цитомегалії.
Порівняно часто внутрішньоутробні захворювання викликають збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій - віруси грипу, парагрипу, аденовірус та ін. При внутрішньоутробному розвитку хвороби патологічні зміни локалізуються в дихальних шляхах плода, але нерідко переважають зміни в печінці, нирках, ц.н.с. Спостерігається ураження головного мозку у вигляді менінгоенцефаліту.
Можливо також розвиток захворювань, що викликаються ентеропатогенними вірусами, в першу чергу Коксакі-вірусами. У цьому випадку може виникнути менінгоенцефаліт з ураженням майже всіх відділів головного мозку. Поряд з цим спостерігаються міокардит, вогнищеві ураження печінки, нирок, наднирників.
Вірусні інфекції, особливо краснуха у вагітної, яка також є фактором перинатальної патології, вони можуть супроводжуватися порушеннями розвитку ембріона і плоду, причому в основному тих її органів, в яких розмножується збудник інфекції. Це відбувається як за рахунок прямого пошкодження закладається органу, так і в результаті споживання розмножуються збудником інфекції субстратів, призначених для розвитку плода.
При внутрішньоутробному зараженні плоду микоплазмой також можливий розвиток менінгоенцефаліту та десквамативної пневмонії з переважними змінами альвеолоцитов. В цитоплазмі, рідше в ядрі уражених клітин міститься збудник інфекції; навколо нього виникає вогнищева деструкція клітини. Виявляється також геморагічний діатез.
Можливе виникнення внутрішньоутробної протозойной інфекції - токсоплазмозу. Для нього найбільш характерні виникнення вогнищ некрозу в головному мозку і розвиток в подальшому на їх місці кіст. Навколо цих ділянок зазначаються глиоз тканини головного мозку і осередкове відкладення солей кальцію.
У постнатальному періоді домінуючими збудниками інфекційних хвороб новонароджених є золотистий стафілокок, кишкова паличка, клебсієла, а також змішана вірусно-бактеріальна інфекція,
профілактика:
Профілактичні заходи щодо попередження перінатальнойя патології повинні охоплювати період вагітності (антенатальна профілактика), період пологів (интранатальная профілактика), а також період після народження дитини (постнатальна профілактика).
Принципи антенатальної профілактики перінатальнойя патології полягають в створенні для вагітної жінки таких умов праці і побуту, які забезпечують можливість збереження її здоров'я і сприятливого розвитку плода.
Систематичне спостереження за вагітною, починаючи з самих ранніх термінів вагітності, своєчасна діагностика можливих ускладнень і диференційоване спостереження в залежності від ступеня ризику перінатальнойя патології є основою надання профілактичної і лікувальної допомоги як вагітної, так і плоду.
Застосування лікарських засобів під час вагітності має здійснюватися під строгим контролем лікаря, тому що можливо їх проникнення через плаценту і несприятливий вплив на плід. Через плаценту проходять омнопон (пантопон), морфін, ефір, закис азоту, предіон, промедол, барбітурати, серцеві глікозиди, аміназин, вітаміни, більшість гормональних препаратів, антибіотики, сульфаніламіди та багато інших препаратів. Бар'єрна функція плаценти проявляється тільки в фізіологічних умовах. Під впливом патогенних факторів (інфекційних, алергічних, токсичних) ця функція знижується.
діагностика:
Зниження числа випадків перінатальнойя патології тісно пов'язане вдосконаленням акушерської допомоги вагітним. Завдяки розвитку нових лабораторних, функціональних і клінічних методів дослідження можна контролювати зачаття плоду. За допомогою ультразвукової діагностики проводять вимір порожнини матки і встановлюють терміни вагітності починаючи з 4-го тижня вагітності, виявляють нерозвинений і багатоплідної вагітність, прогнозують можливість переривання вагітності.
Починаючи з 12-13-го тижня вагітності вдається отримати зображення головки, а з 16-го тижня - тулуба плода і провести їх вимір з тим, щоб вчасно виявити відставання розвитку або іншу патологію, грунтуючись на прямої кореляції між біпаріетально діаметром голівки плоду і терміном вагітності Ультразвукове сканування дозволяє визначити гідроцефалію, мікроцефалія, універсальний набряк плода та інші аномалії розвитку, розміри плаценти, її локалізацію і передчасне відшарування.
Перинатальна патологія імунної і генетичного характеру виявляється за допомогою методів ультразвукової діагностики, амніоцентезу з забором навколоплідної рідини і крові плода. Застосування амніоцентезу дозволяє виробляти імунні і генетичні дослідження. Фетоамніоскопія і визначення статі плоду при спадкової патології, зчепленої з підлогою, сприяють зниженню числа вроджених генетичних захворювань.
Дослідження навколоплідних вод за допомогою спектрофотометрії дозволяє діагностувати внутрішньоутробно гемолітичну хворобу плоду. При біохімічному дослідженні навколоплідних вод в цьому випадку виявляють підвищення вмісту білка, глюкози, а також специфічного білка плода - альфа-фетопротеїну. Дослідження вмісту білка, альфа- і бета-протеїну, імуноглобулінів в крові плода і навколоплідних водах має важливе значення в діагностиці внутрішньоутробної інфекції, встановлення ступеня тяжкості гемолітичної хвороби і ймовірності розвитку гиалиново-мембранної хвороби.
Електрокардіографія і фонокардіографія плода, кардіомоніторное спостереження і амніоскопія використовуються для оцінки його стану до пологів. З їх допомогою своєчасно виявляють гіпоксію плода і патологію пуповини. Дослідження мікродоз крові з передлежачої частини плода застосовують для визначення кислотно-лужного стану та напруги кисню. Комплексні дані, отримані шляхом біохімічного дослідження навколоплідних вод, крові плода і кардіотокограмм, дозволяють удосконалювати профілактику перинатальної патології.
Велике значення має профілактика інфекційної патології під час вагітності, пологів і в ранньому неонатальному періоді. Для цих цілей необхідно своєчасно діагностувати і лікувати гострі і латентні інфекційні хвороби вагітних, суворо дотримуватися санітарно-гігієнічний режим при наданні допомоги породіллі і новонародженого (раціональний догляд за новонародженим, грудне вигодовування і т.д.).