Периферичний увеїт - ідіопатичний, які тривалий час протікає запальний процес з ураженням плоскої частини циліарного тіла, периферичного відділу сітківки і підлягає хоріоідеї. Він становить близько 8% всіх увеитов. Незважаючи на те, що процес часто двосторонній, він протікає асиметрично. У 10-15% пацієнтів згодом розвивається розсіяний склероз, що спостерігається при гістосумісності з HLA-DR15.
Клінічні особливості
1. Виявляється під 2-4 декадах життя появою плаваючих помутнінь або зниженням гостроти центрального зору через розвиток набряку макули.
2. Ознаки периферичного увеїту
а) вітрео при слабкому ступені активності запалення в передній камері. Тяжкість вітреіта може бути різною
• Клітинна суспензія в передньому відділі скловидного тіла.
• Ексудат у вигляді «сніжинок» або ватообразних вогнищ.
• Дифузна конденсація склоподібного тіла у вигляді «листа дерева».
• Тотальне помутніння склоподібного тіла;
б) периферичний перифлебит сітківки зустрічається часто;
в) ексудат у вигляді «сніжинок» - основна ознака запалення плоскої частини циліарного тіла. Ексудат сірого або білого кольору в нижній частині циліарного тіла визначається при огляді периферії очного дна трехзеркальной лінзою Goldmann з вдавлення склери. Ексудат може поширюватися назад, тим самим покриваючи периферичні відділи сітківки.
3. Перебіг. Запальний процес часто триває кілька років з великою кількістю загострень і неповними ремісіями, іноді може протікати з одиничними, що не вимагають лікування загостреннями. Але незважаючи на це, прогноз по зору залишається хорошим.
Ускладнення периферичного увеїту
1. кістовідного набряк макули є причиною зниження гостроти зору.
2. макулярної епіретінальних глиоз розвивається часто.
3. Вторинна катаракта розвивається при важкому і тривалому перебігу запального процесу.
4. Тракційна відшарування сітківки є результатом ущільнення фиброваскулярной тканини у плоскій частині циліарного тіла (також з'являється при вітреальних геморрагиях).
5. Освіта запальної мембрани спостерігається при масивній проліферації васкуляризированной ексудату навколо задньої капсули кришталика. При натягу мембрани розвивається відшарування циліарного тіла зі зменшенням секреції рідини і розвитком гіпотонії, а потім - Фтізіс очного яблука.
Лікування периферичного увеїту проводиться кілька років. Головним показанням для проведення терапії є гострота зору 0,5 (6/12)-менш через розвиток персистирующего кістовідного набряку макули.
1. Задня субтеноновой ін'єкція тріамцинолону ацетоніду (кеналога) або метилпреднізолону ацетату (депомедрона) ефективна в більшості випадків. Частота повторних ін'єкцій визначається гостротою зору, а не складністю вітреіта.
2. Системні стероїди або імуносупресивні препарати застосовують при неефективності парабульбарно ін'єкцій.
3. Кріотерапія підстави склоподібного тіла проводиться після купірування запального процесу.
4. Вітректомія через плоску частину циліарного тіла проводять при розвитку крововиливів і тотального помутніння склоподібного тіла, епіретінальних мембран і тракційної відшарування сітківки.
Диференціальна діагностика
Захворювання, що протікають з розвитком запалення в склоподібному тілі, при відсутності значних змін на сітківці:
1. Увеит при синдромі Фукса (Fuchs)
• Схожість: вражає молодих людей, «плаваючі точки» і передній увеїт легкого ступеня тяжкості.
• Відмінності: переважно односторонній, є незначна атрофія райдужної оболонки.
2. Системні захворювання. при яких розвивається вторинний периферичний увеїт: саркоїдоз, хвороба Lyme, неходжкінcкая В-клітинна лімфома, хвороба «котячих подряпин» і хвороба Віпле.