Перфорація гастродуоденальної виразки зустрічається в 10 разів частіше у чоловіків. Найчастіше настає у людей з тривалим виразковим анамнезом. Справжньому Провокують моментами є переїдання, фіізческое напруга, употребеленіе алкоголю. Іноді прорив виразки відбувається вночі під час сну. У деяких випадках воно настає серед повного здоров'я у людини, не підозрює про існування виразки ( "німі виразки"). Розрізняють 3 види перфорації:
1) у вільну черевну порожнину;
2) прикрита перфорація;
3) перфорація в заочеревинного простору і малий сальник.
Перфорируют частіше виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки (2/3 випадків), потім - препілоріческом виразки. Виразки передньої стінки тіла шлунка рідко ускладнюються перфорацією у вільну черевну порожнину. Виразки задньої стінки шлунка можуть пробийте в сальникову сумку. Можлива множинна перфорація декількох одночасно існуючих виразок. Перфорації піддаються як гострі, так і хронічні виразки.
Небезпека відкритою перфорації виразки пов'язана із закінченням в брющную порожнину вмісту дванадцятипалої кишки або шлунка, що діє на очеревину як фізичний, хімічний і бактеріальний подразник. Перфорація виразки швидко веде до розвитку перитоніту.
Перфорація виразки у вільну черевну порожнину
У клінічному перебігу виділяють 3 періоди: I період - первинного шоку, II період - "уявного благополуччя" і III - розлитого перитоніту.
Період первинного шоку триває 3-6 годин. Його тривалість залежить від величини отвору, і ступеня наповнення шлунка вмістом до моменту перфорації.
Перший симптом перфорації виразки - раптово виникла надзвичайно різка, постійна "кинджальний" біль в епігастральній ділянці. Потім вона швидко поширюється на праву половину живота і захоплює весь живіт, слідуючи поширенню ізлівшегося вмісту з подпеченочного простору по правому боковому каналу очеревини в праву клубову ямку і інші відділи черевної порожнини. При перфорації виразок передньої стінки тіла шлунка його вміст накопичується під лівим куполом діафрагми і поширюється вниз уздовж низхідній кишки. У цих випадках біль з епігастральній ділянці поширюється на ліву половину живота, а потім на весь живіт.
В результаті роздратування закінчень діафрагмального нерва біль іррадіює під праву або ліву лопатку або в підключичні області.
Особа хворого після перфорації виразки бліде, перелякане, покрите холодним потом.
Хворий приймає вимушене положення частіше на правому боці з приведеними до живота зігнутими в колінах ногами. При найменшому русі біль в животі посилюється. Температура тіла нормальна або знижена. Пульс доброго наповнення уповільнений до 50-60 ударів в хвилину або помірно прискорений, артеріальний тиск знижений. Дихання грудного типу, поверхове, прискорене. Мова вологий. Через різке напруження м'язів черевної стінки живіт втягнутий, "доскообразний".
Пальпація живота різко болюча. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перкуторний звук над областю печінки частіше тимпанічний через скупчення там повітря.
Вільна рідина в черевній порожнині також може бути визначена при перкусії (притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота). Перистальтические шуми вислуховуються, але можуть бути ослаблені.
При рентгенологічному дослідженні спостерігаються обмеження рухливості діафрагми і вільний газ в черевній порожнині - симптом серпа при дослідженні в положенні стоячи.
Показники червоної і білої крові можуть залишатися нормальними. Діагноз перфорації виразки в типових випадках в ранній період поставити нескладно.
Другий період - "уявного благополуччя" (через 6 годин). Стан хворого суб'єктивно поліпшується. Особа хворого набуває нормальну забарвлення. Дихання вільне, але прискорене. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Пульс помірно прискорений (до 70-80 в хвилину), артеріальний тиск нормальний. Хворий ейфорічен. Приєднується нудота, блювота, сухість мови і слизових оболонок порожнини рота. Живіт роздутий, напруга м'язів черевної стінки ослаблене, перистальтика млява, гази не відходять. Пальпація живота болюча, симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Перистальтика відсутня. Визначається вільна рідина в черевній порожнині.
Внаслідок зневоднення в результаті блювоти і депонування рідини в кишечнику і черевної порожнини знижується діурез.
Лабораторно виявляють високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення показників гемоглобіну і гематокриту (в результаті зневоднення), гіперкаліємія, метаболічний ацидоз.
При рентгенологічному дослідженні відзначають високе стояння діафрагми і обмеження її рухливості, вільний газ в черевній порожнині, пневмотоз тонкої і товстої кишки.
- На північ Італії померла від загадкової малярії 4-річна дівчинка Новини медицини
- Майже чверть рецептів і медичних тестів в США призначаються без будь-якої необхідності Новини медицини
- Вчені пропонують інше застосування для статинів Новини медицини
- Народна медицина. Рецепти і нетрадиційні методи лікування Народна медицина
- В Австралії готуються прийняти закон про евтаназію Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- Новини в світі медицини Новини медицини
- Лікування перфоративної виразки Факультетская хірургія
- Клініка і діагностика інших форм перфорації виразки Факультетская хірургія
- Перфорація гастродуоденальної виразки у вільну черевну порожнину. Диференціальний діагноз Факультетская хірургія
- Лікування виразкової хвороби. Показання до хірургічного лікування. Техніка операцій Факультетская хірургія
Виділіть текст і натисніть