Розроблено і активно використовується схема місцевого лікування трофічних виразок венозної етіології, заснована на застосуванні сучасних антисептиків, ранових покриттів, мазей, і готових пов'язок з лікувальними властивостями:
В першу фазу ранового процесу (фазу запалення), при рясної ексудації - здійснюється щоденний двох - триразовий туалет виразкової поверхні розчинами антисептиків - диоксидином, хлоргексидином, мирамистином і ін. З наступним накладенням раневого покриття "TenderWet" фірми HARTMANN і еластичного бандажа, таким чином, створюються умови для аутолітіческого очищення трофічних виразок.
При наявності великих некротичних уражень, ми також активно використовуємо метод ферментативного очищення ТЯ, для цієї мети застосовуємо пов'язку "Дальцекс - трипсин", вітчизняного виробництва.
Перехід трофічної виразки з стадії ексудації в фазу грануляції при такому підході відбувається в терміни від 5 до 7 днів.
У другу фазу (фазу регенерації) основним завданням лікування стає стимуляція зростання і дозрівання сполучної тканини. У цей період ми використовуємо ранові покриття "Hydrosorb" "Hydrocoll" фиpм HARTMANN, в поєднанні з багато компонентними мазями Левосин, Левомеколь. Обов'язковий еластичний бандаж кінцівки.
У третю фазу (фазу репарації і реорганізації рубця) характеризується початком епітелізації трофічних виразок і дозріванням сполучнотканинного рубця необхідно надійно захистити його від можливого зовнішнього механічного пошкодження. У цю фазу застосовуємо пов'язки "Atrauman Ag" "Branolind" фірми HARTMANN.
Всім хворим проводилося стандартне загальне лікування, в залежності від патології - антибіотикотерапію і т. Д. За свідченнями виконувалися некректомії.
Під нашим спостереженням перебувало 43 хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок. У 62% випадків розвиток трофічних виразок було пов'язано з варикозної хворобою, у 38% хворих - з посттромбофлебітичний синдромом. Всі хворі були жіночої статі. Середній вік 53 роки. З метою об'єктивного поділу раневого процесу на стадії були використані бактеріологічний і цитологічний методи. Лікувальні засоби з рано-загоює дією призначалися після зниження мікробного обсіменіння нижче критичного рівня і появи запально-регенеративної і регенераторно-запального типу цитограми. Зниження числа мікробних тіл в виразці нижче критичного рівня відбувалося в середньому до 5 діб. Поява ознак купірування запалення і почала регенерації відбувалося в середньому на 4-5 добу. Макроскопічно це відповідало вираженим ознаками крайової епітелізації і виконання виразки здоровими грануляціями. На тлі проведеної терапії середній термін загоєння виразок склав 17-21 день.
Результати проведеної роботи дають підстави для більш широкого використання сучасних ранових покриттів на різних стадіях раневого процесу, в комплексній терапії хворих з трофічними виразками, при підготовці їх до оперативного лікування ХВН і аутодермопластики. Місцева терапія повинна строго відповідати стадії виразкового процесу.
Лyцeнкo В.А. Пyтінцeв A.M. Cepгeeв B.Н.
Читайте також в цьому розділі:
Флебология і судинна хірургія