На одному з американських сайтів, присвячених трансплантології, якийсь адмірал флоту пише: «В один день я втратив все. В автокатастрофі загинули моя дружина і дочка. Горе моє безмірно. Тільки одне дозволяє мені якось примиритися з їх смертю. Те, що їх смерть дозволила врятувати життя чотирнадцяти чоловік ».
Мабуть, це звучить страшно - віддати комусь нутрощі своїх родичів. Але ж для хворого, повільно вмираючої людини пересадка означає шанс на нову, нормальне життя. Для хірурга-трансплантолога можливість врятувати пацієнта може переважити моральні коливання. А перед християнською совістю нові можливості медицини ставлять серйозну етичну проблему.
Інше життя
Наташа захворіла десять років тому. Спершу їй робили компліменти: «Ей, нова російська! Давно з Канар приїхала? »Справа в тому, що через хворобу печінки Наталчина шкіра потемніла і придбала красивий бронзовий відтінок.
А сама вона сильно схудла - теж, за сучасними мірками, великий плюс. Але потім почався свербіж. Лікарі вирішили, що це на нервовому грунті. Тільки через шість років у Наташі виявили хронічне захворювання печінки. На той час вона вже зовсім висохла, шкіра стала кольору темного воску. А свербіж став таким нестерпним, що вона розчісувала себе в кров. «Цей свербіж вважається несумісним з життям. Через нього довелося звільнитися з роботи. Деякі не витримують його і кінчають життя самогубством », - розповідає Наташа. Так, страждаючи, протягом чотирьох років вона чекала пересадки печінки. Є всі без солі, пити в обмежених кількостях, не спати ночами від страшного свербіння. Три рази Наташа була на межі життя і смерті. Одного разу, коли їй було зовсім погано, лікуючий лікар впав на коліна перед іконами в своєму кабінеті. І вона дочекалася.
Ось уже місяць, як Наташі зробили операцію з пересадки печінки. Лікарі вважають це дивом. Зазвичай так довго печінкові хворі без пересадки НЕ простягають. Сверблячка пропав на третій день. Шкіра на руках почала набувати колишній колір.
Людина відмовили нирки може прожити кілька днів. Адже якщо не працюють нирки, шкідливі речовини перестають виводитися з організму з сечею. Вони залишаються в крові і циркулюють по тілу. Йому залишається тільки два виходи - пересадка або гемодіаліз (очищення крові). Гемодіаліз - болісна процедура, що триває близько чотирьох годин. За цей час вся кров пацієнта проходить через апарат. Цю процедуру доводиться повторювати по кілька разів на тиждень. Але щоб отримати дозвіл на гемодіаліз, шикуються черги. Багатьом просто не вистачає місця. Покласти край всім цим мукам може тільки трансплантація.
У відділенні хронічного гемодіалізу та трансплантації при обласній клінічній лікарні в Одесі спостерігається жінка, яка живе з пересадженою ниркою вже 19 років. Після операції вона народила двох дітей. Однією з пацієнток НДІ ім. Скліфосовського залишалося жити три дні, коли їй зробили операцію з пересадки печінки. Вона вижила, перетворилася. А через півтора року народила дитину. 90 пацієнтів НДІ трансплантології після пересадки органів народили дітей.
Поки б'ється серце
Початком сучасної трансплантології прийнято вважати операцію радянського хірурга Юрія Юрійовича Вороного, який в 1933 році пересадив 26-річній жінці нирку 60-річного померлого чоловіка. Після операції хвора прожила більше двох діб.
У 1963 році американський хірург Томас Старцл здійснив першу клінічну пересадку печінки. У тому ж році його колега Джеймс Харді пересадив легкі людині, хворому на рак, в 1966 році хірург Річард Лілліхаі провів операцію про пересадку підшлункової залози. Серце вперше було пересаджено в 1967 році хірургом з ПАР Крістіаном Барнарда. Його перший пацієнт прожив вісімнадцять днів після операції.
А другий - уже 19 місяців.
Перші операції з трансплантації закінчувалися швидкої смертю пацієнтів тому, що їх імунна система опиралася чужорідного органу. Ще в 1951 році британський біолог Пітер Медавар висунув припущення, що для успішної трансплантації необхідно придушити імунну систему за допомогою ліків. Такі препарати отримали назву імунодепресантів. Розробки в цьому напрямку привели до відкриття в 1970 році ціклофоріна - досить дієвого речовини, щоб запобігти відторгненню. Люди, яким була зроблена операція з пересадки органу, змушені приймати імунодепресанти все життя. До того ж пригнічують імунну систему препарати призводять до того, що людина стає схильний до хвороб, з якими в звичайних умовах його організм легко б впорався. А при тривалому застосуванні ці ліки можуть викликати рак. Зараз ведуться активні пошуки кошти, яке дозволило б їм обходитися без ліків. Імовірно, років через п'ять рішення проблеми буде знайдено.
Більшість органів для пересадки (за винятком нирок) необхідно вилучати «на кровотоці», як кажуть лікарі. Тобто у пацієнта з б'ється серцем. Інакше орган уже непридатний до трансплантації через нестачу кисню і т. Д. Для цього необхідно було змінити критерії смерті пацієнта і визнати, що смерть може наступити і у людини з ще б'ється серцем.
Ще в 1959 році французькі нейрофізіологи П'єр Моллар і Моріс Гулон ввели поняття «позамежної, або незворотної, коми» - стану, коли припиняються всі функції головного мозку, в тому числі і функції стовбура мозку, який контролює дихальний, зіничний, а також деякі інші життєво важливі рефлекси. При цьому рівень розвитку реаніматології дозволяє підтримувати кровотік в уже фактично померлого тілі протягом декількох днів. Правда, це вимагає величезних зусиль. У 1968 році спеціальна комісія Гарвардського університету встановила нові критерії смерті людини і ввела поняття «смерть мозку» (так звані «гарвардські критерії»). «Смерть мозку» - це і є стан «позамежної коми», описане Моллар і Гулон.
Пізніше, з розвитком трансплантології, це поняття стали використовувати при заборі органів.
Ілюстрація із старовинного тибетського анатомічного атласу
- Чи правда, що смерть мозку важко діагностувати?
- Діагностика смерті мозку є абсолютно ясною завданням. Цей діагноз може ставитися на підставі 9 клінічних критеріїв і так званого тесту апноетіческіе оксигенації (тест, за яким можна визначити збереження дихального центру стовбура головного мозку). Для цього не потрібні додаткові дослідження, - ультразвукові, радіоізотопні, томографічні або електроенцефалографічні. Клінічні критерії - це набір рефлексів, в основному стовбура головного мозку, який необхідно дослідити і який при смерті мозку дає тільки одна відповідь: відсутність цих рефлексів.
Зазвичай смерть мозку діагностується в реанімації. Для цього крім лікаря-реаніматолога з досвідом роботи не менше 5 років і лікаря-невролога з досвідом роботи не менше 5 років у відділенні повинен бути ще один-єдиний прилад для проведення тесту апноетіческіе оксигенації.
Визначення «смерть мозку» звучить як «повне і необоротне припинення всіх функцій головного мозку, включаючи функції стовбура головного мозку». Стовбур головного мозку відноситься до тих структур, які найбільш стійкі до нестачі кисню. Його клітини гинуть в останню чергу. У стовбурі розташовані судиноруховий, дихальний центри плюс центри, пов'язані зі зрачковимі реакціями. І діагностика смерті мозку базується на відсутності рефлексів саме з боку стовбура головного мозку.
- Кома - це стан, коли хворий не реагує на зовнішні стимули, але при цьому у нього цілий ряд функцій стовбура головного мозку збережений. Наприклад, область розгалуження двох головних бронхів - одна з найпотужніших рефлексогенних зон. Її роздратування завжди викликає кашель (потрапило «не в те горло»). Навіть при самій глибокій комі цей рефлекс присутній, а от при смерті мозку - відсутня.
Якщо поставлений діагноз «смерть мозку», є три можливих варіанти дій. Перший варіант - після того, як все офіційно запротокольовано (необхідні підписи певної кількості людей з певним стажем роботи), присутні всі дев'ять клінічних критеріїв, проведено тест апноетіческіе оксигенації і пацієнт вже шість годин (як цього вимагає інструкція МОЗ) перебуває в цьому стані, то після чергової перевірки, коли знову підтверджено відсутність всіх клінічних ознак функціонування півкуль і стовбура мозку, включаючи дихальний центр, один з докторів, які входять до складу комісії, м жет вимкнути апарат штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Варіант другий: після того як протоколи підписані, доктор дзвонить в центр органного донорства і повідомляє про потенційний донора. Третій шлях, по якому в основному йдуть лікарі, - не дивлячись на те що діагноз поставлений, хворого продовжують вести за допомогою ШВЛ, і зазвичай через кілька годин (максимум - днів) він вмирає, т. Е. Відбувається самостійна зупинка серцевої діяльності.