Перемогти аденоміоз матки

Особливе місце в гінекологічній практиці належить аденоміозу (ендометріозу тіла матки) - захворювання, поширеній у всіх вікових групах, але найбільш часто - у жінок репродуктивного періоду. Іноді ендометріальні вогнища можна виявити навіть у підлітків. Аденоміоз матки має хронічний рецидивуючий перебіг, значно порушує нормальну менструальну функцію, може призводити до безпліддя, а також вельми негативно позначається на психоемоційному стані жінки.

Слизова оболонка порожнини матки - ендометрій - складається з двох шарів: функціонального (поверхневого) і базального. Функціональний шар, зазнаючи щомісячні циклічні зміни, відторгається, що проявляється менструальним кровотечею. Базальний шар тут же починає формувати новий поверхневий шар, який також отторгнется, якщо не відбудеться запліднення дозрілої яйцеклітини і плодове яйце не прикріпиться до ендометрію.

Глибше ендометрія розташована м'язова оболонка (міометрій), яка бере на себе істотне навантаження при розвитку вагітності, дозволяючи матці збільшуватися до потрібних розмірів. Зовнішня серозна оболонка називається периметру і анатомічно зв'язується з очеревиною.

Функціональний шар ендометрія відрізняється високою чутливістю до статевих гормонів, під впливом яких зазнає характерні морфологічні зміни протягом усього менструального циклу. Він складається з цитогенной строми і розташованих в ній залоз, що відповідають за вироблення слизу в секреторну фазу менструального циклу. Судини функціонального шару також відрізняються високою чутливістю до гормонів і зазнають характерні циклічні зміни, подовжуючи, звиваючись і формуючи, так звані, клубки спіральних артерій, під дією гормонів жовтого тіла до кінця лютеїнової фази циклу.

Відповідаючи на питання, що таке аденоміоз матки, ми маємо на увазі розростання тканини, морфологічно і функціонально подібна до ендометрієм в товщі м'язового шару, що викликає суттєві патологічні зміни міометрія. Перебіг захворювання полягає в тому, що ендометріоїдна тканина, що знаходиться в м'язовому шарі, піддається таким же функціональних змін, що і ендометрій, протягом усього менструального циклу. У вогнищах ендометріозу відбувається проліферація залоз з секреторними змінами та подальшим відторгненням. Це неминуче супроводжується хронічним запаленням, набряком в місці ураження, а також больовим синдромом, внаслідок здавлювання нервових закінчень і порушення кровообігу.

Важливо, що описані зміни в міометрії відбуваються паралельно з фізіологічними циклічними перетвореннями в слизовій оболонці матки, але при цьому постійно збільшується кількість вогнищ ураження в м'язовій оболонці. Ці фактори пояснюють прогресуючий перебіг аденоміозу матки, а також можливість його поєднання з іншими патологічними змінами самого ендометрію. Чим же проявляє себе ця підступна хвороба? Як не упустити сигнали, які подають організмом, про патологічні зміни?

Симптоми аденомиоза матки

Оскільки найчастіше аденоміоз тіла матки виникає при порушенні гормонального статусу жінки, що пов'язано зі збоями в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, то і проявляється він в більшості випадків зміною менструальної функції:

альгодисменорея, тобто болю в нижній частині живота, попереку, зазвичай більш виражені в перші дні місячних, іноді досить інтенсивні;
коричневі масткі виділення зі статевих шляхів за кілька днів до і після менструації або гиперполименорея - рясне, тривале, не властиве фізіологічного, кровотеча;
збій в менструальному циклі (нерегулярні місячні);

Також аденоміоз тіла матки може супроводжуватися мимовільними абортами і безпліддям, яке може бути пов'язане як з порушенням дозрівання ендометрія при несприятливому гормональному фоні жінки, що веде до утруднення імплантації ембріона, так і з наявністю передаються статевим шляхом.

Оперативне втручання найбільш ефективний метод лікування непрохідності маткових труб. Прогноз після відновлення прохідності маткових труб.

Про причини виникнення кісти молочної залози ви дізнаєтеся звідси.

Форми і стадії аденоміозу

Вогнища ураження прийнято називати гетеротопія, а від їх локалізації і глибини проникнення в м'язову оболонку залежать форми і стадії внутрішнього ендометріозу:

для аденоміозу дифузійної форми властиво рівномірний розподіл гетеротопий в товщі міометрія;
вузлова форма аденоміозу характеризується утворенням різних за розміром і місцезнаходженням в міометрії ендометріоїдних вузлів, особливістю яких можна вважати відсутність капсули;
зустрічаються спільно різновиди, утворюють змішану форму аденомиоза, яка називається дифузно-вузловий.

Залежно від того, наскільки глибоко проникла чужорідна тканина в м'язову оболонку, розрізняють чотири стадії ендометріозу:

аденоміоз 1 ступеня характеризується ураженням 1/3 м'язового шару;
аденоміоз 2 ступеня відрізняється проникненням ендометріоїдних гетеротопій до половини міометрія;
аденомізу 3 ступеня властиво поширення на всю товщу міометрія аж до серозної оболонки;
аденоміоз 4 ступеня захоплює не тільки миометрий. Проникаючи через серозну оболонку, вогнища ендометріозу поширюються по очеревині малого тазу і черевної порожнини з ураженням сусідніх органів і клітковини малого таза.

Перебіг внутрішнього ендометріозу хронічно прогресуюче, тому рання діагностика і своєчасно почате лікування відіграють істотну роль в прогнозі захворювання.

Аденоміоз матки: основні причини

Теорій виникнення ендометріозу безліч, головними з яких є:

имплантационная теорія стверджує, що ендометріоїдні клітини заносяться з кров'ю в черевну порожнину через маткові труби;
теорія метаплазії целомического епітелію, яка вказує на походження осередків ураження із залишків ембріональної тканини;
індукційна теорія - підтримує теорію метаплазії і робить акцент на впливі несприятливих факторів. Вона найбільш прийнятна, так як пояснює і доводить вплив несприятливих впливів на організм жінки.

До факторів ризику, що призводить до розвитку патологічних процесів, слід віднести:

стреси, психо-емоційне напруження і високу життєву активність, властиву мешканкам мегаполісів;
внутрішньоматкові втручання - контрацептиви, штучне переривання вагітності, операції, в тому числі, кесарів розтин;
порушення гормонального статусу;
спадковий фактор.

діагностика аденоміозу

Діагностується аденоміоз матки на першому етапі за допомогою ретельного збору анамнезу і з'ясування скарг. Характер болів і виділень, порушення менструального циклу, випадки самовільних викиднів, наявність безпліддя - можуть побічно свідчити про ендометріоз і вимагати подальшого поглибленого обстеження.

При виявленні збільшеної болючою при пальпації матки, лікар, як правило, проводить:

ультразвукове дослідження органів малого таза. «Куляста» матка з множинними ехоположітельнимі і округлими анехогеннимі включеннями діаметром до 5-ти мм, нерівномірні кордону між ендометрієм і м'язовим шаром вказують на наявність аденоміозу дифузійної форми. Присутність в міометрії ехопозітівних утворень неправильної форми (округлих або злегка витягнутих), з високою ехоплотності, що не дають акустичних тіней, дає підставу для встановлення вузлової форми аденоміозу;
гістероскопія - одне з головних обстежень, де лікар зустрічається з ендометріозом «обличчям до обличчя» і бачить його оком. Крім загальноприйнятої класифікації, існує гістероскопічна диференціювання, що передбачає три стадії перебігу патологічного процесу.

У 1-ій стадії зміни стінок відсутні, але ендометріоїдні вогнища визначаються, мають темно-коричневий колір, іноді кровоточать. Щільність матки при вискоблюванні звичайна.

При 2-ий стадії аденоміозу рельєф стінки має тенденцію до утворення нерівностей та «хребтів». Ендометріоїдниє ходи проглядаються чітко. Порожнина матки погано піддається розтягуванню, а стінки при вискоблюванні щільніше звичайного.

3-тя стадія характеризується значними змінами в стінці, в порожнині матки виявляються різних розмірів з нечіткими контурами вибухне, на поверхні яких не завжди можна визначити ендометріоїдні ходи.

гістеросальпінгографія - метод заснований на введенні в порожнину матки контрастної речовини, яке здатне проникати в ендометріоїдні вогнища і давати чітку картину аденомиоза тіла матки на рентгенографічному знімку;
лапароскопія дозволяє бачити збільшення розмірів матки і деформацію контурів, що може побічно свідчити про наявність внутрішнього ендометріозу на ранніх стадіях, коли вогнища ураження ще знаходяться в товщі міометрія, і достовірно підтвердити аденоміоз матки при проникненні їх в серозну оболонку і очеревину; -
МРТ - вельми інформативний, проте дуже дорогий метод;
визначення в сироватці крові концентрації пухлинного маркера СА-125 вирішального значення не має, хоча деякі клініцисти і застосовують його в якості доповнення до інших методів.

Важливо при найменшій підозрі на аденоміоз, заснованому на даних анамнезу, провести ретельне обстеження для виявлення патологічного процесу і подальшого лікування.

Аденоміоз матки і вагітність

Хоча аденоміоз матки є причиною безпліддя, вагітність при цій патології все-таки не виключена і, крім цього, сприяє регресу патологічних проявів. У тканини ендоментіоідних вогнищ починає розмножуватися децидуальної тканина, яка призводить до зменшення вогнищ. Це пов'язано з гормрональной перебудовою організму, який готується до майбутніх пологів з перших днів. Затихання ендометріальних процесів відбувається за рахунок зниження рівня естрогену. В поодиноких випадках при успішному результаті вагітності аденоміоз зникає зовсім.

Важливо при настанні вагітності якомога раніше звернутися в жіночу консультацію, адже довгоочікувана вагітність при аденомиозе тіла матки загрожує мимовільним перериванням.

наслідки аденомиоза

Безпліддя часто є наслідком патологічного процесу ендометріального походження, так як структурні зміни, що зачіпають маткові оболонки, перешкоджають настанню вагітності. Запліднена яйцеклітина, впавши на «благодатний грунт» ендометрія, повинна залучати до цього процесу м'язовий шар, який починає поступово розтягуватися, забезпечуючи нормальний перебіг вагітності.

Розглядаючи аденоміоз матки, не слід скидати з рахунків малигнизацию ендометріоїдних вогнищ, бо трансформація гетеротопий в злоякісну пухлину не тільки створює дискомфорт і призводить до безпліддя, а й ставить під загрозу життя самої жінки.

Міометрій, уражений гетеротопія, не тільки створює перешкоду для впровадження плодового яйця, але і не забезпечує себе фізіологічного функціонування, що призводить до загрози переривання вагітності.

В результаті місцевого запалення, особливо при запущених формах аденоміозу тіла матки, в малому тазу починається утворення спайок, які призводять до інтенсивних больових відчуттів в нижній частині живота і попереково-крижовому відділі хребта.

Серйозним наслідком ендометріозу можна вважати анемизацию організму, що розвивається як наслідок рясних маткових кровотеч, іменованих гіперполіменорея.

Які буваю види масталгії молочної залози. Масталгія при клімаксі.

Лікування аденоміозу матки

Хронічно-рецидивуючий перебіг аденоміозу ускладнює лікування цього захворювання і практично виключає повне одужання, проте сучасні методи дозволяють досягати тривалої ремісії. Консервативна терапія зводиться до застосування гормональних препаратів (агоністів гонадоліберину, прогестагенів, оральних контрацептивів), що пригнічують ріст і розмноження ендометріоїдних вогнищ. З андрогенних препаратів часто призначають даназол, який викликає тривале загасання процесу, так як перешкоджає появі нових і зростання старих гетеротопий.

Специфічне лікування зазвичай доповнюється застосуванням імуномодуляторів, антиоксидантів і симптоматичних препаратів для купірування больового синдрому і лікування анемії при наявності таких. Однак багато лікарських засобів для лікування аденоміозу матки часто дають виражений побічний ефект у вигляді збільшення ваги, появи косметичних дефектів (вугрів), ураження клітин печінки, тому до їх застосування підходять з особливою обережністю і призначають одночасно загальнозміцнюючий і підтримуючу терапію.

Якщо консервативне лікування не дає належного ефекту, а патологічний процес продовжує активно розвиватися, ставиться питання про хірургічне втручання, яке може здійснитися двома шляхами:

ендоскопічна органосохраняющая операція, яка проводиться в дітородному віці і дозволяє настання вагітності в подальшому;
радикальний метод з повним видаленням матки здійснюється зазвичай у віці жінки 40-45 років, яка не планує вагітність, в менопаузі, коли матка вже виконала свою основну функцію, а також в поєднанні ендометріозу з іншими ураженнями, як, наприклад, міома. У виняткових випадках, які загрожують життю жінки, така операція показана в більш молодому віці.

Важливо при виборі терапії ґрунтуватися на даних ультразвукового і гістероскопічного дослідження, враховувати вік жінки і її бажання мати дітей надалі. Наявність супутніх захворювань, зниження імунної відповіді, стадія та ступінь тяжкості аденомиоза тіла матки також повинні отримати об'єктивну оцінку лікаря, перш ніж той прийме рішення.

Боротися з аденоміозом складно, проте можливо призупинити поширення патологічних процесів і забезпечити повноцінне життя пацієнтці, головне - не запускати хворобу і в усьому слідувати рекомендаціям лікаря.

Профілактика, спрямована на попередження рецидивів допоможе впоратися з цією недугою.

Любі жінки не слід вдаватися до народних засобів і не займатися самолікуванням. Будь-яка дія, спрямована на боротьбу з аденоміозом, має бути обумовлено з лікарем.