Класифікація невогнепальних переломів виличної кістки і дуги: Переломи виличної кістки, дуги (зі зміщенням і без зміщення уламків) .Переломи виличної кістки зі зміщенням, як правило, є відкритими. Переломи виличної дуги найчастіше є закритими.
Клініка переломів виличної кістки (скуловерхнечелюстного комплексу). • Пошкодження м'яких тканин виличної ділянки (набряки, рани, крововиливи), які маскує западіння в виличної області. • Виражений набряк повік і крововилив в клітковину навколо одного ока, що веде до звуження або закриття очної щілини. • Кровотеча з носа (з однієї ніздрі). • Обмежене відкривання рота внаслідок блокування вінцевого відростка нижньої щелепи, зміщеною виличної. • Анестезія або парестезія м'яких тканин в зоні іннервації подглазничного нерва на стороні пошкодження (верхня губа, крило носа, подглазничная область і ін.). • Порушення бінокулярного зору (диплопія або двоїння в очах) за рахунок зміщення очного яблука. • Западіння, яке визначається при пальпації в виличної області. • Біль і симптом «сходинки» при пальпації по ніжнеглазнічного краю, верхньо-зовнішньому краю орбіти, по ходу виличної дуги і по вилиці-альвеолярному гребеню. Клініка переломів виличної дуги: • Пошкодження м'яких тканин виличної ділянки (набряки, рани, крововиливи), які маскує западіння в виличної області. • Обмежене відкривання рота внаслідок блокування вінцевого відростка нижньої щелепи зміщеною виличної дугою. • Відсутність односторонніх бічних рухів нижньої щелепи. • Западіння, біль і симптом «сходинки» при пальпації в області виличної дуги. Рентгенологічне дослідження. Проводиться вивчення рентгенограм придаткових пазух носа і виличні кісток в носо-підборіддя (полуаксіальной) і аксіальній проекціях. Визначається: • порушення цілісності кісткової тканини в місцях з'єднання виличної кістки з іншими кістками лицьового і мозкового черепа; • затемнення верхньощелепної пазухи з одного боку в результаті гемосінуса при переломах виличної кістки. Лікування хворих проводиться в стаціонарі. При переломах виличної кістки і дуги без істотного зсуву уламків і порушення функцій проводиться консервативне лікування, обмеження прийому твердої їжі. Показання до репозиції уламків виличної дуги і кістки: • деформація особи за рахунок западання тканин в виличної області, • порушення чутливості в зоні іннервації подглазничного і скулового нерва, диплопія, • порушення рухів нижньої щелепи. Методи хірургічного лікування.
Безкровний метод репозиції: Показаний при свіжих переломах виличної кістки (1-2 діб). Палець або штапель вводиться в область верхнього склепіння передодня порожнини рота за бугром верхньої щелепи. Кісткові уламки репоніруют. Метод Лімберга. Під скуловую кістка (дугу) підводять однозубий гострий гачок (Лімберга) і витягують кісткові уламки назовні і догори. Критерії репозиції відламків: • характерний «клацання»; • усунення симптому «сходинки» по краю орбіти; • усунення деформації особи.
Ревізія верхньощелепної пазухи внутрішньоротовим доступом: Показана при мелкооскольчатих переломах виличної кістки зі зміщенням уламків і «вдавлення» їх в верхньощелепну пазуху. Етапи операції:
1.Разрез по перехідній складці в області альвеолярного відростка верхньої щелепи. 2.Обнаженіе передньої стінки пазухи, її остеотомія. 3.Ревізія пазухи і видалення вільно лежачих кісткових уламків, згустків кріві, сторонніх тіл. 4.Репозіція виличної кістки з максимальним збереженням слизової оболонки. 5.Фіксація кісткових уламків шляхом тампонади верхньо-щелепної пазухи йодоформну марлевими тампонами, введеними в пазуху через нижній носовий хід. 6.Рана в роті зашивається наглухо. Тампон видаляють через нижній носовий хід через 7-14 днів. При осколкових або застарілих переломах, якщо вилична кістка після репозиції її, зміщується в колишнє положення, то потрібно остеосинтез за допомогою дротяного кісткового шва або накісткового титанових мініпластін. Консервативне лікування: • антибіотикотерапія; • физиолечение, лікування, призначене суміжними спеціалістами (невропатолог, окуліст, ЛОР-лікар); • промивання верхньощелепної пазухи через ніс при наявності ознак запалення.