Пошкодження верхньої щелепи протікають завдяки її анатомічним особливостям трохи інакше, ніж пошкодження нижньої щелепи. Верхня щелепа є нерухому кістка, міцно з'єднану з іншими кістками лицьового скелета.
Тому при пошкодженнях верхньої щелепи слід мати на увазі не ізольований перелом щелепи, а пошкодження щелепно-лицевої ділянки, що супроводжується переломом кількох або всіх кісток лицьового скелета.
На противагу масивної нижньої щелепи верхня щелепа є кісткою пневматізірованний, що включає гайморову пазуху, яка бере участь в утворенні порожнин носа і очниці і побудованої з порівняно тонких кісткових пластинок. Лише в окремих ділянках (наприклад, в області альвеолярного і скулового відростків, подглазничного краю) є значні масиви кісткової тканини.
На верхній щелепі можна нерідко спостерігати так звані переломи, т. Е. Освіту кісткових дефектів без порушення безперервності щелепи.
Структура верхньої щелепи також дозволяє виділити ділянки або лінії слабкого опору з найбільш частою локалізацією переломів і ділянки більш масивні і стійкі - контрфорси щелепи. Найбільш стійкими є місця відходження відростків від тіла щелепи і лінії з'єднання верхньої щелепи з іншими особовими кістками (носовими, скуластими і ін.). Типові лінії переломів верхньої щелепи діляться по Фору (Le Fort) на три типи.
При першому типі (Фор I) лінія перелому проходить горизонтально на кордоні альвеолярного відростка і тіла щелепи від грушоподібної вирізки у напрямку до щелепного бугра (рис. 92). Вона може вийти за межі альвеолярного відростка з переходом в області щелепного бугра на крилоподібні відростки основної кістки.
Мал. 92. Лінія перелому верхньої щелепи першого типу (Фор I).
При другому типі (Фор II) пошкодження більш широко. Лінія перелому проходить поперечно в області перенісся по внутрішній стінці очниці і частково по дну орбіти і, пройшовши через подглазнічний край, спускається вниз майже вертикально по щелепно-скуластої шву і далі на альвеолярний відросток назад до крилоподібного відростка основної кістки (рис. 93). Ця форма перелому є вже не ізольований перелом верхньої щелепи, так це майже завжди буває при переломах I типу, а пошкодження декількох кісток лицьового скелета, верхньої щелепи, носових кісток і частково виличної кістки. Тому при переломі II типу спостерігається більш важка клінічна картина і більш складний перебіг. Перелом II типу супроводжується деформацією носових частин, подглазничного краю, пошкодженням стінок порожнини носа і гайморових пазух, нерідко серйозними кровотечами та іншими ускладненнями.
Мал. 93. Лінія перелому верхньої щелепи другого типу (Фор II).
Ще важчою формою пошкодження щодо поширеності ураження, клінічної картини і перебігу є перелом III типу (Фор III). У цих випадках лінія перелому спочатку збігається з лінією перелому II типу, т. Е. Починається з перенісся. переходить на внутрішню стінку очниці, потім проходить по дну орбіти до ніжнеглазнічного щілини, далі йде по лобно-скуластої шву, проходить через скуловую дугу, звідси на щелепної бугор і крилоподібні відростки клиноподібної кістки (рис. 94). Таким чином, при цьому типі перелому має місце повний відрив верхньої щелепи разом з носовими кістками, виличної кісткою і крилоподібним відростком основної кістки від основного черепа. При такому великому ушкодженні і близькості лінії перелому до основи черепа не виключена можливість ушкодження основи черепа.
Мал. 94. Лінія перелому верхньої щелепи третього типу (Фор III).
При переломі III типу пошкоджується ряд кісток лицьового скелета: верхня щелепа, носові кістки, лобова, вилична і основна кістки. Крім пошкодження стінок порожнини носа і гайморової пазухи, пошкоджуються також стінки очниці і нерідко очне яблуко. Клінічна картина дуже важка. Переломи можуть супроводжуватися явищами контузії або струсу мозку, а також ускладнюватися менінгітом або менінгоенцефалітом. Характерні для переломів цього типу великі крововиливи навколо очниць (так званий ознака очок) і кровотечі з порожнини носа і вух.
Переломи верхньої щелепи не мають такого розмаїття форм зсуву, як переломи нижньої щелепи, що пояснюється відсутністю фактора м'язової тяги. Зсув уламків залежить від дії і напрямки сили і впливу власної ваги уламків. Тому майже у всіх випадках перелому верхньої щелепи спостерігається опускання уламків, яке іноді поєднується з нахилом уламка всередину або назад. В результаті цього виникає симптом уплощенія і подовження особи, характерний для різних видів перелому верхньої щелепи, особливо для переломів III типу, коли вся щелепа, яка втратила зв'язок з основою черепа, зміщується вниз разом з лицьовими кістками. Очі в цих випадках здаються запалими через опущення ніжнеглазнічного краю. Для переломів II і III типів характерний також симптом, що виражається в русі верхньої половини обличчя при змиканні щелеп.
Пошкодження носових кісток клінічно неважко встановити за наявністю западання спинки носа, а також по рухливості кісткових уламків при пальпації носа.
Характерною ознакою перелому виличної кістки є сплощення або за падіння області виличної кістки і дуги, а також крововилив і біль в цій галузі. В окремих випадках обмежена рухливість неушкодженою нижньої щелепи також говорить про перелом виличної дуги або тіла виличної кістки, уламки якої в результаті ущемлення венечного відростка заважають руху щелепи. Зсув уламків виличної кістки іноді вдається визначити і при внутрішньоротовому дослідженні.
Велику допомогу в розпізнаванні переломів надає рентгенографія щелеп. Можна сказати, що цей метод дослідження має вирішальне значення головним чином при переломах нижньої щелепи. По рентгенівському знімку встановлюють не тільки наявність перелому в клінічно сумнівних випадках, а й визначають точну локалізацію, форму, напрямок лінії перелому, особливості даного пошкодження щелепи, а також ставлення лінії перелому до лунок зубів.