Переломи У Котів
УльрікеМатіс. Prof. Dr. med. vet. Dr. med. vet. habil. Dipl. ECVS
Фкультет ветеринарної медицини, Мюнхерскій Університет Людвіга-Максиміліана Німеччина. Переклад кандидата ветеринарних наук
Анре Заволока
Принципи лікування переломів у кішок такі ж, як і у інших тварин, проте, не дивлячись на те, що у них є тільки кілька дуже важливих анатомічних і фізіологічних особливостей, було б нерозсудливо розглядати кішку як маленьку собаку.
Переваги кішки як пацієнта з переломом включає факт, що кішки зазвичай менше важать і більш рухливі ніж собаки. Вони мають кращу функціональною спроможністю компенсувати пошкодження, викликані тими травмами, які завдають видимий збиток собакам. Деформації зростання у них виявляються рідко, а укорочення кінцівок внаслідок уповільнення зростання або втрати кістки ледь видимі, і, оскільки кішки пересуваються, припадаючи до землі, вони здатні компенсувати укорочення кінцівки збільшеним кута розгинання суглоба. У порівнянні з кістками собак, кістки кошкек менш незграбні, а діаметр косномозговой порожнини більш рівномірний по всій довжині. Таким чином, багато переломи великої довжини стабілізують за допомогою інтрамедулярного штифта.
Недоліки кішки як пацієнта з переломом включають в себе часті осколкові переломи з тієї причини, що кістки у кішок більше ламкі. Кортикальний шар кістки у кішок дуже тонкий, він легко тріскається або ламається фіксують інструментами і у них гірше приживаються імплантати. Крім того, зовнішнє зіставлення країв перелому погано переноситься багатьма кішками. Постійний контроль стану тваринного з метою виявлення можливих ускладнень після накладення гіпсу може викликати у них стрес, тому консервативні методи використовуються рідше, ніж хірургічна стабілізація.
Переломи лопатки зустрічаються рідко, вони відносно стабільні, оскільки кісткові фрагменти затискаються між м'язами. Хірургічне втручання використовується в разі зміщених переломів шийки лопатки і переломів суглоба в тому випадку якщо фрагменти є досить великими для використання імплантату. При переломах шийки лопатки використовуються невеликі пластинки Т - і L-подібної форми. Скріпити фрагменти можна за допомогою дроту Кіршнера і / або невеликих гвинтів.
Переломи плечової кістки зустрічаються найчастіше в дистальній половині і можуть поширюватися на мищелок. При простих переломах діафіза застосовують інтрамедулярні штифти. При вращательно нестабільних переломах застосовують комбінації з серкляж і чрезкожних полуштіфтовим шинуванням відповідним чином. Осколкові переломи діафіза найкращим чином стабілізуються з використанням зовнішнього затискного стрижневого фіксатора або пластин з гвинтами. Імплантати приєднуються краніальної або латерально якщо перелом знаходиться в проксимальній третини кістки; якщо ж він знаходиться в середині кістки, імплантати можуть кріпитися до латеральної або медіальної поверхні, тоді як при дистальних переломах краще медійна фіксація. Важлива відмінність від собак полягає в тому, що у кішок серединний нерв проходить через надмищелкових отвір, проксимально до медіального надмищелку, і його необхідно звільнити посредствам видалення медіальної стінки отвори за допомогою кісткових кусачок, для того, щоб докласти пластину або зовнішній затискної стрижневий фіксатор під нервом . Більшість переломів, які зачіпають ліктьовий суглоб, є двухмищелковимі T - і Y-образними переломами. Медіальний доступ зазвичай забезпечує достатню оголення для відновлення, проте при осколкових переломах може знадобитися доступ через ліктьовий відросток. Мищелковий компонент відновлюється в першу чергу з використанням невеликого 1,5- або 2,0-мм кортикального гвинта. Для кріплення виростків до диафизу плечової кістки використовуються різні методи. На коротких дистальних сегментах використовують схрещену дріт Кіршнера, а також фіксують пластинки або зовнішній затискної стрижневий фіксатор. Залежно від необхідної стабільності для плечової кістки кішки підійдуть 2,0 або 2,7-мм зовнішній затискної стрижневий фіксатор, 2,0-мм динамічна компресійна пластина, 1,5- і 2,0-мм обрізаються пластини або 2,4 -мм динамічна компресійна пластина з обмеженим контактом.
Переломи передпліччя зазвичай зачіпають обидві кістки передпліччя і знаходяться здебільшого в їх середньою і дистальною третини. При незміщене або мінімально зміщених переломах діафіза успішно застосовують шини або гіпс. Якщо ж тварина погано переносить шину або гіпс, то застосують внутрішньокістковими фіксацію. У більшості випадків достатньо стабілізувати тільки променеву кістку, проте, коли променева кістка роздроблена, може бути відновлена тільки ліктьова кістка. У порівнянні з собаками у кішок більше виражена пронация і супінація передпліччя і передньої лапи. У кішок при переломі фіксація тільки променевої або тільки ліктьової кістки з меншою часткою імовірності призведе до стійкої фіксації суміжній кістки. Для стабілізації променевої кістки найбільш підходить динамічні компресійні мініпластіни з гвинтами діаметром 2,0 мм. Переломи ліктьової кістки піддаються стабілізації за допомогою внутрикостного штифта. Якщо перелом поширюється на блокову виїмку, використовується додаткова стягуюча перев'язна дріт. При переломах ліктьової кістки з вивихом лучеплечевой суглоба (перелом Монтеджи), кільцеподібна зв'язка повинна бути зміщена з використанням серкляжной дроту. Проксимальні переломи променевої та ліктьової кістки часто вимагають відновлення обох кісток. Особливу увагу звертають на набухання м'якої тканини. У кішок частіше спостерігають синдром компартемента компартментализации в дистальних кінцівках, тому, глибока фасція не повинна бути закрита після відновлення перелому через наявність набряку. При консервативному лікуванні у випадках, що супроводжуються тривалим набуханием тканин, застосовують подовжню фасціотомію і міотомія.
Переломи зап'ястя у кішок зустрічаються рідко, на відміну від переломів п'ясті. які зазвичай є результатом падіння або розтрощення. Внутрішньокісткова фіксація легко здійснюється за допомогою невеликих інтрамедулярних штифтів в медуллярной порожнини. Таким чином можна уникнути якого б то не було пошкодження сухожиль і п'ястно-фалангових суглобів. Той же метод використовується для стабілізації метатарзальних переломів.
Переломи Передплесно часто зустрічаються у кішок, особливо в таранної кістки. Найкращі результати досягаються при відновленні суглобової поверхні. При множинних переломах проводять чрескожную фіксацію Передплесно з іммобілізованим під кутом 100 градусів скакальних суглобом. Первинний артродез у кішок потрібно рідко, його найкраще виконати за допомогою прикріпленою до фрагменту краніальної невеликий пластинки. Переломи п'яти і щиколотки найкраще лікувати за допомогою стяг перев'язочній дроту.
Переломи діафізабольшеберцовой і малогомілкової кістки часто бувають відкритими. Багато з них важко лікувати у кішок з-за пошкодження м'яких тканин і судин, що постачають кров'ю кістка; крім того, при таких переломах часто буває багато осколків їх важко стабілізувати. При відкритих переломах третього ступеня застосовують зовнішню кісткову фіксацію. Переломи по типу «зеленої гілки» і стабільні переломи успішно лікують, застосовуючи гіпс або шину. Довгі похилі і спіральні переломи без розриву шкіри можуть також лікуватися консервативно або з використанням (підлозі) серкляжа і інтрамедулярного штифта. При сегментарних і множинних переломах великогомілкової кістки, які часто зустрічаються у кішок, рекомендується використовувати біологічну фіксацію з використанням пластини для скріплення уламків кістки або зовнішнього затискного стрижневого фіксатора. Найбільш часто використовуваними пластинами є 2,7-мм динамічні компресійні пластини і 1,5 або 2,0 - мм обрізаються пластини. 2,4-мм сталеві динамічні компресійні пластини з обмеженим контактом також дуже підходять в цьому випадку. Крім того можна використовувати 2,4-мм замикають титанові пластини, однак для підтримки погано консолідує, несрастающіхся переломів сталеві пластини виявилися кращими титанових імплантатів. При використанні обрізати пластин дві пластини можуть бути складені разом з метою збільшення міцності. При великогомілкової переломах, що проходять біля або через проксимальний епіфізарний хрящ, дріт Кіршнера забезпечують достатню стабільність.
Переломи колінної чашечки рідко діагностуються у кішок. Частини кістки, відокремлені від дистального кінця можуть бути видалені. Внутрішню фіксацію застосовують, в тому випадку, якщо такі переломи пов'язані зі зникненням колінного рефлексу. Невеликі штифти в поєднанні з натяжна перев'язують дротом використовуються для підтримки відновлення нормального положення кістки. Зовнішнє зіставлення країв кісткових фрагментів здійснюється з метою іммобілізації колінного суглоба на розгинання.
Переломи стегнової кістки зустрічаються дуже часто. В області колінної чашечки каудальний зсув дистального фрагмента досить типово. При цьому проводять відкрите відновлення нормального положення кістки і внутрішню фіксацію. Рекомендується застосовувати черезвиросткових гвинти (1,5 або 2,0 мм) для (двох) мищелкових переломів. Для відновлення надмищелкових і переломів епіфізарного хряща можна використовувати два дроти Кіршнера (схрещені або парні). При осколкових дистальних переломах стегнової кістки, найкраще використовувати фіксують пластини або зовнішній затискної стрижневий фіксатор. Пластину і стрижень згинають каудально так, щоб не захопити стегнової-колінну суглобову капсулу. При простих переломах стегнового діафіза з успіхом застосовують інтрамедулярні штифти оскільки імплантат за формою відповідає медуллярной порожнини. В якості допоміжної фіксації може знадобитися додатковий (підлозі) серкляж або зовнішня фіксація за допомогою Полушин з метою забезпечення обертальної стабільності. При множинних переломах діафіза з успіхом застосовуються стикувальні цвяхи або фіксують пластини із зовнішнім затискним стрижневим фіксатором. Оскільки стегнова кістка піддається дії сили, спрямованої на вигин, вибирають довгі пластини. Використовують як можна менше гвинтів поблизу перелому. Пластина кріпиться периферически до основних фрагментів за допомогою двох або трьох гвинтів. З метою забезпечення опорної функції використовують сталеві 2,4-мм або 2,7-мм гвинти і розташовані одна над іншою обрізаються пластини, які забезпечують достатню ригідність. При використанні 2.7-мм зовнішнього затискного стрижневого фіксатора також були отримані хороші результати. Переломи головки і шийки стегнової кістки дуже добре відновлюються при використанні двох дротів Кіршнера, в той час як Ексцизійна артропластика застосовується тільки в непоправних або запущених випадках.
Тазові переломи є наслідком важкої травми і часто супроводжуються множинними ушкодженнями. Переломи вертлюгової ямки рідше зустрічаються у кішок ніж у собак, в той час як переломи-фрагментації крижово-подвзошно суглоба частіше зустрічаються у кішок. При ураженнях, які зачіпають сідничний нерв, переломах кульшової ямки зі зміщенням і при звуженому тазовому каналі застосовується оперативне втручання. Вивихи крижово-подвзошно суглоба і переломи клубової кістки з сильним зміщенням також можуть бути відновлені хірургічним шляхом. Переломи вертлюгової ямки і клубової кістки найкраще відновлюються, за допомогою 1,5- або 2,0-мм мініпластин, які потребують невеликої підгонці контуру у відносно прямому тазу кішки. Переломи крижово-клубового суглоба стабілізуються за допомогою 2,0-мм гвинтів, що проходять через крило клубової кістки в крижову кістку. При двосторонніх вивихах крижово-клубового суглоба використовують один гвинт з будь-якого боку.
Підсумовуючи вищесказане, хірургічне лікування перелому у кішок вимагає особливо тонкої техніки. Тільки таким чином отримані результати будуть краще, ніж досягнуті за допомогою матері-природи і батька-часу.
1. Matis U, Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund.
Tierärztl Prax Suppl 1: 159-78, 1985
2. Matis U. Biologische Osteosynthese. In: Kleintierkrankheiten Band 3:
Bonath KH, Prieur WD. Orthopädische Chirurgie und Traumatologie.
4. Matis U, Böhmer E, Strodl S, Egli C. Ilial and acetabular fractures in cats.