»Інформація про захворювання:
Переломи кісток передпліччя у дітей
Переломи передпліччя у дітей виникають досить часто і можуть істотно відрізнятися за тяжкості і наслідків в залежності від рівня і характеру пошкодження. Причиною травми частіше стає падіння на руку. Про наявність перелому свідчить набряк, різкий біль і порушення рухів. Можливі крововиливи, нерідко спостерігається крепітація і рухливість фрагментів. Слід враховувати, що неповні переломи. переломи без зміщення і пошкодження за типом 'зламаною зеленої гілки' за своїми симптомами можуть нагадувати забій передпліччя, променево або ліктьового суглоба. Основним додатковим дослідженням, використовуваним для підтвердження діагнозу, є рентгенографія. Лікування звичайно консервативне: гіпсова пов'язка з подальшим физиолечением. Операції потрібні при значному зміщенні фрагментів, пошкодженні нервів і судин.
Переломи передпліччя у дітей є найпоширенішими переломами кісток кінцівок. Пошкоджуватися може як одна, так і обидві кістки передпліччя. Іноді перелом однієї кістки поєднується з вивихом інший. Порушення цілісності кістки може виникнути в будь-якому відділі: у верхній третині, в області діафіза або в нижній третині. Найчастіше виникають пошкодження нижньої третини передпліччя трохи вище лучезапястного суглоба.
При побутовій травмі переломи передпліччя у дітей зазвичай ізольовані. При падіннях з висоти і автодорожньої травмі можливо поєднання з ЧМТ, переломами інших кісток кінцівок, переломами тазу, ушкодженнями грудної клітки, переломами хребта, спинномозковою травмою і тупою травмою живота.
Симптоми переломів верхньої третини передпліччя у дітей
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки за клінічними проявами схожий на забій ліктьового суглоба. Набряк звичайно не виражений. Виникає помірний біль, обсяг рухів зменшений незначно.
Перелом Мальгеня (перелом ліктьового відростка з вивихом кісток передпліччя) супроводжується яскравою клінічною картиною. Рука полусогнута і розгорнута долонею вперед. Суглоб збільшений в передньо-задньому напрямку, ззаду виявляється деформація у вигляді уступу, спереду ліктьовий згин згладжений через припухлості, яку створюють змістилися кістки передпліччя. Рухи неможливі.
Перелом Монтеджа (перелом ліктьової кістки з вивихом головки променя) у дітей спостерігається рідко. Рука злегка зігнута і звисає уздовж тіла, рухи неможливі. Положення кисті залежить від типу вивиху. можливий поворот долоні досередини, назовні і нейтральне положення. У середній або верхній частині передпліччя виявляється набряк і деформація. Якщо перелом розміщено поряд із ліктьового суглоба, набряк на передпліччя відсутній, визначається тільки набряк і деформація суглоба. При пальпації ліктьової ямки можна промацати виступаючу головку променя.
Перелом шийки променевої кістки супроводжується набряком і болем в проекції ліктьового суглоба. Суглоб злегка зігнутий, долоня повернута досередини. Обмацування зовнішньої поверхні суглоба болісно. Розгинання і згинання можливо, але обертальні рухи різко обмежені. Рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз і уточнити характер зміщення фрагментів.
Симптоми діафізарних переломів передпліччя у дітей
Діафізарні переломи передпліччя у дітей належать до групи найважчих пошкоджень серед переломів кісток передпліччя. Можливо пошкодження однієї кістки, однак частіше одночасно ламаються і ліктьова, і променева кістка. Клінічно визначається виражений набряк, патологічна рухливість, деформація, кістковий хрускіт, значне обмеження рухів і різка хворобливість.
Симптоми переломів нижньої третини передпліччя у дітей
Найбільш поширеними є епіфізеоліз, складчасті (поднадкостнічние) і звичайні повні переломи. Рідше спостерігається пошкодження Галеацці - перелом променя в нижній третині діафіза з вивихом головки ліктьової кістки.
Пошкодження Галеацці виникає при падіннях на долоню. В області передпліччя з боку мізинця з'являється набряк, деформація, крововиливи і різка хворобливість. На внутрішній поверхні лучезапястного суглоба визначається хвороблива припухлість.
Складчасті переломи передпліччя у дітей зазвичай локалізуються в області дистального метафіза. Причиною стає падіння на долоню. Клініка убога. Відзначаються невеликі болі і помірна припухлість трохи вище лучезапястного суглоба. Обмацування і осьова навантаження болючі.
Епіфізеоліз дистального відділу променевої кістки - найпоширеніша травма в групі переломів передпліччя у дітей. Епіфізеоліз променя може бути ізольованим або поєднуватися з відривом шиловидного відростка або з епіфізеоліз ліктьової кістки. Клінічна картина часто недостатньо чітка. В області лучезапястного суглоба з'являється припухлість і болючість, які батьки іноді розцінюють, як наслідки удару. При значному зміщенні симптоми виражені більш яскраво - виникає значний набряк, деформація і різкий біль.
На початковому етапі при переломі передпліччя слід негайно знерухомити пошкоджену область у дитини підручними методами (палицями, дошками) і закріпити їх бинтом, обрізом тканини або хусткою. Знерухомлення піддається не тільки травмована область, однак і дві сусідніх зони. Щоб зняти біль, необхідно використовувати препарат парацетамолу або ібупрофену. Варто заспокоїти його, потім викликати лікаря додому. Можна при переломі передпліччя своїм ходом дістатися до лікувального закладу. Коли у дитини спостерігається факт відкритого перелому. то при пошкодженні цілісності шкірної тканини може відбутися інфікування. Тому перед прибуттям лікаря рекомендується зупинити кров і знешкодити рану відповідними обеззараживающими засобами, після чого зробити стерильну пов'язку (при можливості).
Місце пошкодження необхідно звільнити від одягу. При кровотечі рекомендується придавити ушкоджену судину в зоні, розташованій вище місця пошкодження. Якщо у дитини встановлено факт венозної кровотечі. слід придавити вену, нижче області ушкодження, і зафіксувати руку в піднесеному стані. У разі, коли кровотеча не припиняється, рекомендується закрити місце пошкодження чистої прокладкою або рушником, серйозно його затискаючи, поки не приїде лікар.
При відсутності кровотечі пошкоджену поверхню слід очистити від бруду, промити чистою водою або перекисом водню. Потім на місце пошкодження накласти пов'язку. При відкритій травмі показана вакцинація від правця (якщо така не проводилася раніше). Госпіталізація в стаціонар здійснюється, коли виникає перелом зі зміщенням - вимагає порівняння частин кістки або проведення операції. Діагностують перелом передпліччя травматолог або хірург. Важливо, щоб дитину оглянув лікар, опитав батьків або людей, які знають обставини отримання ушкодження. В обов'язковому порядку потрібно зробити рентгенівський знімок.
Лікування залежить від ступеня зміщення головки променевої кістки передпліччя. Час, що залишився зсув в межах 1/3 діаметра кістки і під кутом до 15 ° не відбивається на функції кінцівки, так як у міру зростання відбувається самокорекція. При зміщенні головки променевої кістки під кутом до 60-70 ° її суглобова поверхня ротується і рух в плечелучевом суглобі стає неможливим. При таких зсувах показана закрита одномоментна репозиція по Свінухову.
Лікування переломів верхньої третини передпліччя у дітей
Перелом ліктьового відростка ліктьової кістки. Якщо зсув відсутній, накладають гіпс на 10-12 днів. При зміщенні більше 4-5 мм проводять закриту репозицію. Невдале дворазове закрите вправлення є показанням до операції - відкритої репозиції. Під час хірургічного втручання уламок репоніруют і підшивають кетгутовимі нитками до окістя ліктьової кістки. Потім накладають гіпс на 2 тижні. після чого призначають ЛФК. Слід враховувати, що при навколосуглобових і внутрішньосуглобових пошкодженнях кісток передпліччя масаж протипоказаний, оскільки може спровокувати зростання надлишкової кісткової мозолі з подальшим частковим окостенінням суглобової сумки.
Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки. Для диференціальної діагностики з забоєм призначається рентгенографія. Через малого розміру венечного відростка і нашарування тіней інших кісток рентгенівське дослідження теж не завжди дає можливість отримати достовірні дані, тому дітей з підозрою на таку травму в ряді випадків направляють на МРТ або КТ ліктьового суглоба. Лікування полягає накладення гіпсу на 10-12 днів. Потім дитині призначають ЛФК.
Перелом Мальгеня. Для підтвердження діагнозу перелому Мальгеня (перелому ліктьового відростка з вивихом кісток передпліччя) виконуються рентгенівські знімки. При переломі Мальгеня можливе пошкодження нервів, тому при первинному огляді потрібна консультація дитячого невропатолога або нейрохірурга. За свідченнями призначають консультацію судинного хірурга. Лікування полягає у вправленні вивиху з одночасною репозицією змістився уламка. Потім накладається гіпс, і виконуються контрольні знімки. Фіксація проводиться 10-12 днів, потім призначається фізіотерапія і ЛФК. При непереборному зміщенні кісткового фрагмента на 5 і більше мм. показана операція.
Перелом Монтеджа. Вирішальну роль в постановці діагнозу перелому Монтеджа (перелому ліктьової кістки з вивихом головки променя) грає рентгенографія. Зазвичай рентгендіагностика технічно нескладне труднощів, проте при переломах Монтеджа у дошкільнят розпізнавання вивиху головки може бути ускладнене. У подібних випадках призначається КТ або МРТ. При переломі Монтеджа можливе пошкодження ліктьового нерва, тому обстеження включає в себе консультацію невропатолога або дитячого нейрохірурга.
Лікування звичайно консервативне. Під наркозом спочатку вправляють вивих. а потім усувають зміщення кісткових фрагментів. Безуспішне дворазове вправлення є показанням до операції. Гіпс як при оперативному, так і при консервативному лікуванні зберігають від 14 до 28 днів в залежності від віку дитини і рівня перелому. Після призначають ЛФК і фізіолікування.
Перелом шийки променевої кістки. Рентгенографія дозволяє підтвердити діагноз перелому шийки променевої кістки і уточнити характер зміщення фрагментів.
При невеликому зсуві (до 1/4 діаметра) накладають гіпс на 7-10 днів. При вираженому розбіжності уламків і кутовому зміщенні необхідна репозиція. У більшості випадків відламки вдається вправити без розрізу, показанням до операції є невдале дворазове вправлення. При свіжій травмі в ряді випадків можливе проведення 'підшкірної репозиції' - вправлення уламка за допомогою тонкого зонда, введеного через невеликий розріз. Маніпуляція здійснюється під рентгенівським контролем. Гіпс після операції, а також після закритої і підшкірної репозиції зберігається 10-12 днів. Потім призначають озокерит або парафін і ЛФК.
Лікування діафізарних переломів передпліччя у дітей
Постановка діагнозу зазвичай утруднень не викликає. Для оцінки тяжкості травми і вибору тактики подальшого лікування проводиться рентгенографія кісток передпліччя.
Лікування ведеться в умовах дитячого травматологічного відділення. Методом вибору є закрита репозиція. Зазвичай кісткові фрагменти вдається зіставити, проте складність анатомічних взаємовідносин тканин в цій області не завжди дозволяє повністю усунути зміщення. Допустимим вважається зміщення по ширині до 1/3 і кутовий зсув до 10 градусів в області діафіза і до 15-20 градусів в нижній третині. Якщо такого результату не вдалося досягти, показано хірургічне лікування.
При діафізарних переломах передпліччя у дітей фіксація металоконструкціями звичайно не потрібно. Відламки міцно зчіплюються; якщо цього не відбувається, їх впроваджують один в інший або зшивають кетгутовой ниткою. В окремих випадках проводять тимчасову чрескожную фіксацію спицею протягом 10-12 днів. Гіпс зберігають до 4-5 тижнів. Потім призначають парафін, озокерит. ЛФК та масаж.
Надлами в диафизарной частини передпліччя є менш важкою травмою. При таких травмах кістки ламаються, як молода зелена гілочка - зі збереженням цілісності кори (окістя). Передпліччя болісно, часто виявляється деформація внаслідок кутового зміщення. Лікування амбулаторне. На руку накладають гіпс на 18-21 день. При вираженому кутовому зміщенні попередньо здійснюють репозицію.
Лікування переломів нижньої третини передпліччя у дітей
Пошкодження Галеацці. Діагноз підтверджується при проведенні рентгенографії. Проводиться репозиція, 3-4 тижні здійснюється фіксація гіпсом. Потім призначається ЛФК, озокерит або парафін.
Складчасті переломи передпліччя у дітей. Рентгенографія лучезапястного суглоба підтверджує діагноз. У важких випадках призначають МРТ або КТ лучезапястного суглоба. Лікування проводять в травмпункті. На руку накладають гіпс на 2 тижні. Потім призначають ЛФК.
Епіфізеоліз дистального відділу променевої кістки дітей. Рентгенографія лучезапястного суглоба дозволяє уточнити діагноз. Лікування здійснюється в травмпункті дитячим травматологом. При необхідності проводять репозицію і накладають гіпс на 3-4 тижні. Потім направляють дитину на ЛФК.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.