Якщо лінія перелому знаходиться нижче прикріплення великого грудного м'яза, але вище прикріплення дельтоподібного м'яза (рис. 170, б) центральний відламок наводиться, а дистальний відводиться. При переломі плеча в середній третині, нижче прикріплення дельтоподібного м'яза (рис. 170, в) центральний відламок відводиться, а дистальний підтягується догори. Таким чином, між уламками виникає кутова деформація з кутом, відкритим досередини.
Мал. 170. Змішування від-Ломков плечової кістки при переломах діафіза на різних рівнях під дією тяги м'язів. Пояснення в тексті
Клініка і діагностика перелому діафіза плеча. Характерними симпто-мами є припухлість, деформація і хвороблива підщепі-жность в області перелому, біль при осьовому навантаженні, порушення функції і вкорочення плеча. Так як переломи плечової кістки часто супроводжуються пошкодженням судинно-нервового пучка, необ-обхідно виключити цю патологію у постраждалих.
Леченіеперелома діафіза плеча. Проводиться анестезія місця перелому шляхом введення 15-20 мл 1-2% розчину новокаїну в гематому. При переломах без зміщення накладають Торакобрахиальную пов'язку терміном на 11/2 міс. При зміщенні уламків можна застосовувати одномоментну репозицію з наступним накладенням гіпсової пов'язки або скелетневитягування. Для цього руку поміщають на відводять шину і накладають скелетневитягування за ліктьовий відросток з силою тяги, що дорівнює 4-5 кг. Незалежно від рівня перелому плече повинно бути відведено на 90 ° і виведено наперед від фронтальної площини на 30-40 °. При цьому як центральний, так і периферичний відламки на шині встановлюють в одній площині (див. Рис. 167). Зрощення косих і гвинтових переломів плечової кістки відбувається протягом 11 / 2-2 міс, поперечних - за 2-21 / 2 міс. З перших днів лікування на відводить шині призначають руху в суглобах пальців і кисті, з 10-го дня - в ліктьовому суглобі. При репозиції відламків методом скелетного витягування слід побоюватися їх перерозтягнення, так як це загрожує Інтерпен-зіціей м'яких тканин.
Оперативне лікування поки-зано при безуспішності консервованої репозиції, при інтерпозиції м'яких тка-ній і пошкодженні променевого нерва. При клінічній кар-твані пошкодження променевого нерва закрита репозиція протипоказана.
Для остеосинтезу при косих і гвинтових переломах в якості фіксаторів можуть застосовуватися дріт, вин-ти, для фіксації поперечного-них і косопоперечние переломів - штифти, пластини, балка Клімова та інші фіксатори (рис. 171).
Мал. 171. Фіксація переломів діафіза пле-чевой кістки. а - дротом; 6 - штифтом; в - металевою пластиною.
При переломах верхньої третини плечової кістки застосовується передненаружного доступ, при переломах середньої та нижньої третин - зовнішній доступ. Найбільш небезпечна ділянка доступу - нижня третина плечової кістки, де променевої нерв огинає плечову кістку і виходить на її передню поверхню (рис. 172). У цій області перед виділенням уламків слід отсепарованно променевої нерв і взяти його на держак, попередньо ввівши тонкою голкою під периневрий 5-6 мл 2% розчину новокаїну. При інтрамедулярних остеосинтез штифтом він може бути введений ретроградно (з місця перелому вгору і назад) і прямим методом зверху вниз (через великий горбок) або від низу до верху (з задненаружной поверхні дистальної частини плечової кістки). При фіксації пластинами їх слід фіксувати мінімум чотирма гвинтами, які повинні обов'язково проходити через обидва кортикальних шару кістки. Після операції кінцівку фіксують Торакобрахиальную гіпсової по-в'язкої в положенні відведення під кутом мінімум 90 ° терміном на 11/2 -2 міс.
Мал. 172. Основні етапи оперативного доступу до плечової кістки з виділенням промені-вого нерва. Пояснення в тексті.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.