З огляду на особливість анатомічного розташування носа на обличчі, він дуже часто піддається різних ушкоджень, особливо в дитячому віці. Якщо дитині не була надана своєчасна і кваліфікована медична допомога, то у нього на все життя може бути виражений косметичний дефект на обличчі, що може привести до розвитку комплексів і сильних психологічних затискачів. У тих випадках, якщо виникає інфікування поверхні рани і некроз тканин, особа може бути спотворено. Молоді батьки повинні обов'язково знати симптоми перелому носа у дітей. щоб негайно звернутися за медичною допомогою.
Перелом носа у дитини серед інших травм лицьового скелета займає лідируюче положення.
Основні причини перелому
До основних причин перелому кісток носа у дітей відносять:
- Вплив на область носа тупих предметів під час занять спортом (наприклад, футбольний або баскетбольний м'яч);
- Падіння (наприклад, зі «шведської стінки»);
- бійки;
- Різке відкривання шафок або дверей;
- Удар гойдалок по носі;
- Ігри з іграшками, які не підходять за віком;
- ДТП.
У деяких дітей виникають важкі відкриті переломи кісток носа, які можуть поєднуватися з пошкодженням придаткових пазух. Іноді в результаті нещасних випадків або аварій у потерпілого може спостерігатися не тільки перелом носа, а й травма верхньої і нижньої щелепи. струс головного мозку.
Діти до 3 років входять в особливу групу ризику по переломів кісток носа. тому що вони дуже активні, непосидючі, в будь-який момент без нагляду батьків можуть отримати травму.
Класифікація
Існує 4 основних види перелому кісток носа:
- Фронтальне вдавлення кісток носа. Цей вид перелому досить поширений серед дітей та підлітків. При впливі травмуючої сили спереду у дитини відбувається руйнування в області піраміди носа через одночасне перелому двох носових кісток, а також самої перегородки носа. Іноді в результаті отриманої травми порушується цілісність лобових відростків верхньої щелепи. При такому виді травми кістки насуваються одна на іншу, внаслідок цього у постраждалої дитини утворюється сідлоподібний або дуже широкий ніс;
- Зсув в області піраміди носа. При впливі прямої сили на ніс у потерпілого відбувається перелом в області бічних кісток стінок, а також перегородки. При цьому весь ніс у дитини зміщується в одну сторону (в праву або ліву) і виникає косметичний дефект - кривий ніс;
- Неправильний осколковий перелом носа. Він виникає при множинних великих травмах в області середини особи;
- Вдавлення в області бічної стінки носа. Цей вид травми виникає при впливі удару збоку. При цьому часто западає лише одна бокова стінка, що знаходиться біля кореня носа.
Дитина і його батьки не завжди можуть зрозуміти, що зламаний ніс. Розглянемо ознаки перелому носа:
- У перші години після перелому виникає сильний набряк м'яких тканин на обличчі і гематома. У більшості маленьких пацієнтів можна відразу не помітити факт зміщення або западання носа;
- Крепітація і рухливість кісток носа;
- Деформація носа у дитини стає помітною лише після того, як спаде набряк м'яких тканин (зазвичай не раніше 2-3 днів);
- Рясна кровотеча з носа;
- У дитини виникає біль в області носа;
- Деякі діти після травми можуть втратити свідомість;
- При переломі носа часто у дитини виникають нудота, запаморочення, блювота, несподівані непритомність;
- Дитина при переломі носа не відчуває запахи;
- У деяких дітей при переломі кісток носа виникають крововиливи в області перенісся і під очима;
- Дихання дитини через зламаний ніс утруднене, тому він часто дихає ротом;
- Якщо перелом носа отриманий дитиною віком до 3 років, то він сильно лякається, не може нічого пояснити дорослим. Малюк голосно кричить і плаче від наростаючого болю;
- При пальпації носа дитини можуть визначатися кісткові виступи на спинці і в області скатів носа;
- Якщо в результаті сильного травмуючого фактора відбулося роздроблення кісток носа, то в цьому випадку при пальпації визначається рухливість спинки, а також крепітація кісткових уламків;
- У деяких дітей при переломі кісток носа в рані може перебувати чужорідне тіло;
- Якщо у дитини виявляється підшкірна емфізема, то це говорить про те, що в результаті травми сталося пошкодження гратчастої кістки черепа. Якщо дитина буде намагатися сякатися, повітря з травмованого носа потраплятиме під шкіру обличчя;
- У найважчих випадках при переломі носа можливе витікання цереброспінальної рідини з порожнини носа. Цей факт говорить про те, що в результаті травми була пошкоджена сітовідной (продірявлена) пластинка.
Якщо батьки або вихователі помітили у дитини один або кілька симптомів перелому носа, то вони повинні негайно викликати «Швидку допомогу» і доставити неповнолітнього потерпілого в найближчу дитячу лікарню для подальшої діагностики і лікування.
діагностика
Основним методом, який підтверджує діагноз, є рентгенологічне обстеження носа. Однак не завжди на рентгенограмі можна побачити явні ознаки перелому носа, але це ще не привід для заперечення діагнозу.
У таких випадках лікар повинен зробити оглядову рентгенограму придаткових пазух носа і бічну рентгенограму. Деякі кваліфіковані рентгенологи помічають переломи кісток носа по невеликих тріщин на рентгені. Якщо в результаті травми сталося пошкодження пазух і в них виникли крововиливи, то на рентгенологічної картині це проявиться у вигляді зниження пневмотізаціі в області пазух.
Лікування і репонірованіе носа у дитини необхідно почати якомога раніше. Якщо цю операцію лікар не виконає протягом декількох днів після травми, то в подальшому вправити перелом буде досить складно, а при запущених випадках робиться пластична операція. Пластика носа - операція дорога і досить травматична.
Діти, у яких при переломі носа виникла сильна кровотеча, потребують надання термінової медичної допомоги - зупинці кровотечі шляхом задньої і передньої тампонади.
Репозицію кісток носа в дитячому віці можна проводити під місцевою або загальною анестезією.
Останнім часом більш правильною вважається репозиція під інтубаційної наркозом (загальний). Тільки в цьому випадку можливе більш правильне вправлення кісток і при цьому не відбувається затікання крові в дихальні шляхи, в тому числі і в легені.
Технологія репозиції носа
- Перед репозицією уламків носа лікар і батьки повинні заспокоїти дитину. Дітям у віці 12 років і старше можна трохи розповісти про майбутню маніпуляції;
- Дитину необхідно посадити в добре освітлюється місце;
- На область перенісся необхідно накласти холод на 10 хвилин;
- Перед маніпуляцією проводиться місцеве знеболення;
- Технологія репозиції досить складна і болюча і повинна виконуватися тільки висококваліфікованим лікарем в спеціальних ЛОР-відділеннях. З огляду на, що дитині достатньо складно перенести репозицію, він боїться і може чинити опір лікаря, поруч можуть знаходитися батьки, які будуть заспокоювати і підтримувати його;
- Лікар великими пальцями натискає на бічну стінку і корінь носа дитини з того боку, куди відбувся зсув, і обережно повертає ніс в серединне положення;
- Якщо в результаті травми відбулося вдавлення носа з протилежного боку, то спеціальним елеватором (можна звичайним шпателем або прямим кровоспинним затискачем з надітим на нього атравматично гумовим наконечником) піднімають пацієнтові запалі кістки;
- Більшості дітей, щоб зробити фіксацію кісткових уламків, досить передньої тампонади носа. У деяких випадках лікар може виконати тампонаду за допомогою Лейкопластирна пов'язки або гіпсової (зовні);
- Якщо у дитини стався новий зсув кісток носа, то репонірованіе виконують через кілька днів і при цьому ніс фіксується в серединному положенні. У цьому випадку лікар прошиває ніс у кореня і через всю товщину підкладає тефлонові пластинки або спеціальні ґудзики;
- Найоптимальнішим строком для репозиції уламків зламаного носа у дитини є термін в 3 дня.