Перелом кісток носа
Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх - кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа - від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Перелом кісток носа - часто зустрічається травма лицевої ділянки (до 40% випадків).
Основна причина перелому носа - це його травма. Механізм травми - прямий або бічний удар твердим тупим предметом або удар об тверду поверхню. Найчастіше перелом кісток носа зустрічається в спорті, вуличних бійках, при падіннях і в ДТП.
Симптоми перелому кісток носа
Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).
Ознаки перелому кісток носа:
- Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом мова не йде. Це скоріше забій м'яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа - це ознака перелому.
- Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області додатка удару і під очима.
- З плином часу з'являються синці навколо носа і під очима - симптом «окулярів».
- Зміна форми носа, його зміщення або западання.
- Утруднення носового дихання.
Причини перелому кісток носа
Ніс - це найвидатніша частину обличчя, тому травмується частіше за інших утворень лицевої ділянки. 40% всіх травм цій галузі - це травми носа, в т.ч. і його перелом.
Найбільш часті причини:
- Спортивні травми - бокс, хокей, єдиноборства з ударною технікою.
- Побутові травми і вуличні бійки.
- Дорожньо-транспортні пригоди, виробничі аварії.
- Падіння.
Ускладнення перелому кісток носа
Травми носа, в т.ч. і перелом кісток носа часто призводить до викривлення носової перегородки. Як було описано у відповідних розділах, ця патологія призводить до порушення носового дихання, а потім до хронічних ринітів і синуситу. У такій ситуації необхідно хірургічне лікування. До інших можливих ускладнень відносяться перелом хрящів носа, черепно-мозкові травми, аж до перелому основи черепа (що нерідко закінчується летальним результатом) і гематома перегородки носа (яка чревата нагноєнням і розплавленням хряща). У всіх перерахованих випадках життєво необхідно звернутися за медичною допомогою.
Діагностика перелому кісток носа
Діагностика починається з спілкування з лікарем, який з'ясує характер травми. При огляді може визначаться зміна форми носа і виражений набряк в місці удару. При пальпації (обмацуванні) може визначаться крепітація уламків (хрускіт) і виражені больові відчуття. При риноскопії можливо встановити місця розриву слизової оболонки порожнини носа. При відсутності видимих зсувів носа необхідно виконати ренгенографію кісток носа в бічній проекції. Після уточнення дігноза (зміщення - немає зсуву) вирішується питання про проведення репозиції кісток і подальшої тактики ведення хворого.
Лікування перелому кісток носа
У перші хвилини після отримання травми (якщо є можливість) необхідно прикласти холод в область носа. Це запобіжить поява сильного набряку і, можливо, посприяє зупинці носової кровотечі.
Тактика лікування залежить від характеру перелому кісток носа та інших супутніх ушкоджень. Якщо з моменту травми пройшло не більше 7 днів, то виконують репозицію кісток вручну (репозиція - установка уламків на своє місце) .Репозіція проводиться під місцевою анестезією. Розчином анестетика (лідокаїну) зрошується слизова оболонка порожнини носа, а зовні робиться внутрішньошкірна ін'єкція. Іноді вдається встановити кістки на місце двома рухами пальців. У разі, якщо є западання кістки використовують спеціальний інструмент - елеватор (elevatio - піднімати). Елеватор вводиться в порожнину носа і запала частина кістки підводиться і зіставляється з іншими кістковими частинами скелета носа. Хворобливості при цій маніпуляції не уникнути, проте, будь-якого під силу витримати кілька секунд не найгострішою болю. Потім в порожнину носа встановлюються тампони для тугого притиснення і «поодержіванія» скелета носа. Тампони знаходяться в носі близько 3 днів.
Після довгого часу після травми, коли спадає набряк, може з'ясується, що постраждала не тільки дихальна, але і естетична функція носа. У таких випадках проводять хірургічне лікування (ринопластику). Одночасно з цим може знадобитися відновлення носового дихання, шляхом виправлення викривленої перегородки носа. У таких випадках виконують велику за обсягом операцію - ріносептопластика. Ці втручання може виконати як ЛОР лікар, так і пластичний хірург.