Механізм такого перелому ясний з назви - удар зігнутою в кулак рукою по твердому предмету. «Предмети» бувають різні. Іноді в один і той же травмпункт звертається і «причина» - перелом п'ясткової кістки, і «слідство» - перелом нижньої щелепи.
Як правило, відбувається значне «закручування» дистального (периферичного) уламка в долонну сторону під дією сили в момент травми, тобто - зміщення уламків під кутом відкритим в долонну сторону. Але зсув може відбутися також вдруге під дією м'язових сил. Кут між уламками іноді досягає 90 °.
При значному кутовому зміщенні може страждати функція кисті. Зміщена в долонну сторону головка п'ясткової кістки заважає при захопленні, порушується і біомеханіка дії м'язів, як згиначів, так і розгиначів.
Які ж зміщення допустимі? Для субкапітальние переломів п'ясткових кісток прийнято вважати допустимими наступні зміщення: для 2 і 3-й п'ясткових кісток кутовий зсув до 15 °, для 4-й - 30 ° і 40 ° для 5-й п'ясткової кістки. Функція при таких зсувах зазвичай не страждає, а невеликий косметичний дефект (невелике «западання» в проекції головки п'ясткової кістки) малопомітний, а вже «скандалістів» він навряд чи схвилює.
Симптоми (ознаки) перелому.
Біль в місці перелому. Болі посилюються при рухах пальцями. Природно виникає набряк, може бути видима деформація ( «западання» головки п'ясткової кістки). При рухах пальцями іноді відчувається патологічна рухливість, хрускіт, що виникає між уламками.
Перша допомога полягає в найпростішої іммобілізації. Рука (кисть і передпліччя) укладається на будь-яку шину (це може бути дощечка або складений в два-три рази журнал), кисть злегка розігнути, а пальці напівзігнуті (можна вкласти в кисть грудку вати або щось подібне). У такому положенні рука прибинтовують і підвішується на косинку.
Місцево необхідно застосувати холод (лід і т.п.).
Потім необхідно звернутися до лікаря (як правило, в травматологічний пункт). У деяких випадках, як правило при невеликих зсувах, хворі не звертаються за медичною допомогою. Застосовують холод, «бережуть» руку. Якщо пощастить (допустимі зміщення), то перелом зростається і поступово людина повертається до звичайного життя.
Але слід пам'ятати про те, що результати самолікування можуть бути не такими оптимістичними (зміщення бувають не тільки кутові, але і ротаційні, які, будучи не усуненими, приведуть до серйозного порушення функції - див. Нижче).
Діагноз ставиться на підставі клініко-рентгенологічних даних. Симптоми описані вище.
Рентгенографія проводиться в двох проекціях - прямий і бічний. Бічну рентгенограму II п'ясткової кістки знімають при 10-15 ° супинации, III - строго в бічному положенні, а IV і V - при 15 ° пронации.
Слід пам'ятати не тільки про кутові зсувах, але і ротаційних. При ротаційному зміщенні напрямок зігнутого пальця невірне, він перехрещується з яким-небудь з інших пальців. Ротаційні зміщення неприпустимі, так як 5 ° ротації п'ясткової кістки призводить до 1,5 см заходження одного пальця на другий при стисканні пальців в кулак.
У нормі кінчики пальців при згинанні «дивляться» на ладьевидную кістка.
При переломах без зміщення достатня іммобілізація в долонній гіпсової або полімерної шині від передпліччя до проксимальних міжфалангових суглобів (крім хворого зазвичай захоплюють иммобилизацией і сусідній здоровий палець) протягом 15 - 20 днів.
Лікар повинен спробувати вправити кожен перелом п'ясткової кістки зі зміщенням. Репозицію (вправлення) краще проводити під провідникової анестезією, так місцеве введення анестетика утрудняє вплив на відламки. Репозиція субкапітальние переломів має свої особливості. Перш за все, основну фалангу максимально згинають. Після цього натискають по осі цієї фаланги і надають засунений на проксимальний уламок з тильного боку кисті. Фіксація відламків спицями також не може бути здійснена при розігнути фаланги.
Як показує практика, закрита репозиція і іммобілізація тільки гіпсовою пов'язкою призводить до повного усунення зміщення тільки в одиничних випадках.
У тому випадку якщо зміщення залишається, але величина його допустима, лікар зобов'язаний докладно роз'яснити хворому ситуацію, можливі варіанти лікування, можливі наслідки як консервативного, так і оперативного лікування. Без цього згодом лікар може виявитися в неприємному становищі, якщо пацієнт вкаже на деформацію, про можливість появи якої, він не був попереджений.
Якщо репозиція не вдалася, то необхідно провести остеосинтез головки п'ясткової кістки двома тонкими спицями Кіршнера, введених через шкіру до проксимальному уламка або до сусідніх здоровим кісткам.
Також спицю можна ввести з проксимального уламка.
