- Вневлагалищного перекрут яєчка (вище прикріплення париетального листка вагінального відростка очеревини) - спостерігається у дітей до 1 року.
- Внутрівлагаліщнимі перекрут яєчка.
Провокуючим фактором перекручування яєчка можуть бути травми і удари мошонки, різкі рухи, напруга м'язів черевного преса, що веде за собою рефлекторне скорочення м'яза піднімає яєчко (кремастерний рефлекс). Відсутність нормального кріплення яєчка на дно мошонки - аномалія, що виникає в період приєднання придатка до яєчка, - призводить до порушення взаємної фіксації, що тягне за собою поділ цих двох утворень. Перекручення піддається яєчко при вадах розвитку, пов'язаних з порушенням його міграції в мошонку (крипторхізм).
При перекручуванні відбувається поворот яєчка навколо вертикальної осі. Якщо поворот яєчка разом з насіннєвим канатиком перевищує 180 °, порушується кровообіг в яєчку, утворюються численні крововиливи, відбувається тромбоз вен сім'яного канатика, виникає серозно-геморагічний транссудат в порожнині власної оболонки яєчка; шкіра мошонки стає набряклою.
Вневлагалищного (надоболочечний) перекрут яєчка відбувається разом з його оболонками. Вирішальну роль у розвитку цієї форми перекручування яєчка грає не порок його розвитку, а морфологічна незрілість сім'яного канатика і оточуючих його тканин - гіпертонус м'язи, що піднімає яєчко, рихлість зрощення оболонок між собою, короткий широкий паховий канал, що має майже пряме напрямок.
Внутрівлагаліщнимі (внутріоболочечний) перекрут яєчка відбувається в порожнині власної вагінальної оболонки. Він спостерігається у дітей у віці старше 3 років, особливо у віці 10-16 років. Перекручення яєчка при цьому відбувається наступним чином. При скороченні м'яза, що піднімає яєчко, воно разом з оточуючими оболонками підтягується догори і здійснює обертальний рух. Ригідність і щільність зрощення оболонок, а також паховийканал, інтимно охоплює насіннєвий канатик у вигляді трубки (у дітей старшого віку), не дозволяє яєчку зробити повний оборот навколо осі, тому в якийсь момент обертання припиняється. Яєчко, що має довгу брижу і володіє внаслідок цього високою рухливістю всередині порожнини вагінального відростка очеревини, за інерцією продовжує обертатися. Потім м'язові волокна розслабляються. Яєчко, підняте в верхній відділ порожнини мошонки, фіксується і утримується своїми опуклими частинами в горизонтальному положенні. При подальшому скороченні м'яза, що піднімає яєчко, перекрут триває. Чим довше брижа і більше сила скорочення м'яза, що піднімає яєчко, і чим більше маса яйця, тим більше виражена ступінь перекрут яєчка.
Перекрут яєчка проявляється гостро, різкими болями в яєчку, иррадиирующие в пахову область, іноді супроводжується нудотою, блювотою і колаптоїдний стан.
Клінічні ознаки залежать від давності захворювання та віку дитини. У новонароджених перекрут яєчка найчастіше виявляють при первинному фізикальному обстеженні як безболісне збільшення половини мошонки. Часто при цьому відзначають гіперемію або навпаки блідість шкіри мошонки, а також гидроцеле (водянка). Діти грудного віку неспокійні, кричать, відмовляються від грудей. Діти старшого віку скаржаться на біль внизу живота і в паховій області. У зовнішнього пахового кільця або верхньої третини мошонки з'являється хворобливе пухлиноподібне утворення. Надалі, перекручене яєчко виявляється піднесеним, а при спробі підняти його ще вище біль посилюється (Симптом дебатів).
Необхідно ретельно зібрати анамнез захворювання. Слід зазначити такі фактори, як недавня травма мошонки. дизурія. гематурія, виділення з сечовипускального каналу, сексуальна активність і час, що минув з моменту появи симптомів.
Необхідно обстежити черевну порожнину, статеві органи і провести ректальне дослідження. Особливу увагу потрібно приділяти наявності або відсутності виділень з сечівника. ураження ураженого яєчка і його осі, наявності або відсутності гидроцеле (водянка) з протилежного боку, присутності индурации або надлишкової тканини в яєчку або придатку, зміни кольору мошонки.
Яєчко зазвичай пальпують у верхнього краю мошонки, що пов'язано з укороченням сім'яного канатика. При пальпації мошонка малоболезненная. Іноді при перекруте придаток розташований спереду від яєчка. Насіннєвий канатик, внаслідок перекрут, потовщений. В подальшому відзначають гіперемію і набряклість мошонки. Через порушення відтоку лімфи формується вторинне гидроцеле (водянка).
Важливу роль в діагностиці грає ультразвукове дослідження. Ехографіческі перекрут яєчка характеризується негомогенностью зображення паренхіми з безладним чергуванням гіпер- і гіпоехогенних ділянок, потовщенням покривних тканин мошонки, набряклим гіперехогенним придатком, невеликим обсягом гидроцеле (водянка). На ранній стадії ехографічно змін можна і не виявити або вони не є специфічними. Пізніше реєструються зміни структури яєчка (інфаркт і кровотеча).
Також велике значення в діагностиці перекрут яєчка грає доплерографія судин яєчка (допплер). В ураженому яєчку кровотік збіднюється і навіть повністю не визначається. Мимовільне усунення перекручування яєчка призводить до реактивного посилення кровотоку.
З метою визначення характеру вмісту оболонок яєчка (кров, ексудат) може застосовуватися діафаноскопія і діагностична пункція.
Диференціальну діагностику проводять з орхитом (запалення яєчка) і алергічним набряком Квінке. При останньому, як правило, збільшена вся мошонка, рідина просочує все її шари, утворюючи під тонкою шкірою бульбашка.
У 2-3% хворих перекрут яєчка можна ліквідувати перші години захворювання, здійснивши зовнішню ручну деторсія (розкручування) яєчка. Якщо зовнішня ручна деторсія яєчка не дала результатів проводять оперативне лікування.
Якщо УЗД виконати неможливо або результати його застосування невизначені, то показано оперативне втручання. При синдромі набряклої мошонки необхідна термінова операція, оскільки яєчко дуже чутливо до ішемії і може швидко загинути (незворотні зміни розвиваються вже через 6 годин). Вибір доступу залежить від форми завороту і віку. У новонароджених і дітей грудного віку застосовують паховий доступ, так як у них переважає екстравагінальная форма перекрут яєчка. У дітей старшого віку і дорослих переважає інтравагінальне форма, тому більш зручний доступ через мошонку.
Національне керівництво з урології - Н.А. Лопаткін.