Патологічний скручування порожнини сім'яного канатика з-за повороту яєчка або мезорхіума (особливої складки між придатком і яєчком) називається перекрут яєчка. Такий заворот призводить до сильного утиску проток канатика або викликає некроз тканин тестікули. Найбільш часто ця патологія діагностується у новонароджених, у дітей в підлітковому віці 10-16 років або у чоловіків (60-70 років).
Етіологія захворювання
Особливу роль у виникненні такого завороту грає фізіологічні і анатопографіческіе особливості організму:
- недорозвиненість або відсутність направляючої зв'язки тестікули (зв'язку Гунтера). Воно частіше проявляється при пізньому опусканні насінники, крипторхізмі, а також його ектопії;
- вроджена патологія - подовжений насіннєвий канатик;
- інверсія яєчок;
- поділ придатка з тестикул;
- окреме розміщення судинно-нервового променя і сім'яного канатика;
- малигнизация затриманої тестікули в порожнині очеревини;
- пахово-мошоночних тип грижі, що виникла через раптове виходження внутрішніх органів в порожнину грижового мішка;
- незрілість у дітей репродуктивного апарату, а також диспропорційний зростання різних його органів;
- інтраперітонеальное (внутрішньочеревний) розміщення тестікули в порожнині піхвовоговідростка в очеревині;
- носіння тісної білизни або одягу;
- та ін.
Підвищені можливості в русі тестікули всередині мошонки призводять до того, що при травмуванні пахової області, різких рухах, раптовому напруженні преса, наполегливому кашлі або при мастурбації, семенник може провернутися навколо своєї горизонтальної або вертикальної осі.
Класифікація перекрутити
Відрізняють три форми перекручення яєчок:
Надоболочковий (позавлагаліщний) перекрут яєчка утворюється разом з самими його оболонками. Тестикулах при цьому може розташовуватися мезоперитонеально по відношенню до самого вагінального відростка очеревини. Такий заворот проходить без порушення фіксації тестікули. Ця форма закрута на яєчках найбільш часто зустрічається у новонароджених або у дітей до трирічного віку. Вирішальним фактором у цьому виді перекручення є незрілість самого сім'яного канатика, а також навколишнього його тканини. Такому завороту сприяє наявність широкого і короткого пахового каналу, який спрямований майже прямо, гіпертонус м'язи, притримує семенник, а також рихлість в зрощуванні між собою його оболонок.
Внутріоболочковий (внутрівагіналний) вид перекручення проходить всередині порожнини вагінальної оболонки насінники. Такий тип закрута спостерігають у дітей старшого (до16 років) віку.
- Перекрут яєчка щодо придатка
У більшості випадків цей вид завороту відбувається всередині самої піхвової оболонки тесктікули (вагінально). При виділенні насінники всередині утвореного «водянкового» мішка констатують перекручування яєчка і сім'яного канатика. Оскільки у новонароджених поверхні вагінальної оболонки не пов'язані з оточуючими їх м'ясистим оболонками, то у них спостерігають екстравагінальний вид перекручення (спільно тестікули і піхвовоговідростка). При цьому батьки помічають сильно червоні яєчка у дитини. Через зрощування оболонок і м'ясистих частин у дітей після неонатального періоду такий вид перекручення вже не зустрічається.
Перекрут яєчка може бути по всій довжині сім'яного канатика або обмежуватися лише на певному його ділянці. Перекрут може бути лише на пів обороту (180 °), а може бути провернуть і на 360 °. У деяких пацієнтів виявляли навіть триразовий заворот.
Симптоми, що супроводжують перекрут
При мошоночном розташуванні тестікули у новонароджених дітей зовнішні ознаки можуть і не проявлятися. Однією з ознак є прояв неспокою і млявості після тривалого кашлю або плачу. Дитина відмовляється від грудей, іноді проявляється блювота, батьки помічають, що у малюка почервоніли яєчка. Стан колаптоїдний, хоча температура нормальна. Спостерігається виражена набряклість ураженої мошонки, яєчко збільшене, має туго-еластичну консистенцію. При цьому проявляється різка болючість самої тестікули і її сім'яного канатика (він також потовщений). У деяких випадках яєчко підтягується до зовнішнього пахові кільця і стає малорухомим.
При интраабдоминальной перекруте превалюють болі в животі, деяке підвищення температури, блювота, диспепсичні розлади. Сама ділянка мошонки залишається без видимих змін і почервоніння на ньому не спостерігаються.
Прояв симптомів у маленьких дітей
Перекрут яєчка у новонароджених зазвичай проявляється такими ознаками:
- збільшенням однієї (ураженої) половини мошонки;
- відзначається посиніння або почервоніння яєчка у дитини;
- змінюються контури мошонки;
- перекручене яєчко розташовується набагато вище звичайного місця розташування.
Після виникнення закрута у новонароджених в перші години можуть не спостерігатися жодних ознак занепокоєння. Через кілька годин малюк стає неспокійним, починає плакати під час зміни підгузника або ж при дотику до яєчка, на ньому проявляються червоні точки. У дитини підвищується температура і з'являється блювота.
У дітей старшого віку перекрут яєчка супроводжується наступними симптомами:
- сильні болі в яєчках і області паху, які з'явилися після падіння, травми або іншого фізичного впливу;
- почервоніння яєчок у дитини, а потім і посиніння;
- збільшення мошонки в розмірах;
- підвищення температури;
- нудота і блювота.
Прояви симптомів у дорослих
У дітей старшого віку і чоловіків першою ознакою перекрута є різка і раптовий біль в тестикулах, яка віддає в пах і нижню область живота. Чоловіки помічають, що сильно почервоніли яєчка. Спостерігається гостра затримка сечі, диспепсичні розлади, а в деяких випадках підвищується до 38 ° С температура. На початковій стадії перекрут яєчка може супроводжуватися блювотою, нудотою і колаптоїдний стан.
У деяких випадках, при самостійному поверненні насінники на місце, болі раптово припиняються. Місцеві ознаки захворювання:
- асиметричність мошонки в результаті виниклого набряку з ураженої сторони;
- почервоніння яєчок;
- хворобливість;
- сама тектікула щільна і збільшена в розмірах;
- яєчко може бути розміщено горизонтально або підтягнуто до кореня мошонки;
- потовщений насіннєвий канатик, причому дуже болючий;
- ненормально розташований придаток;
- погано виражений крематерний рефлекс;
В деяких випадках гіперемія і набряк настільки виражені, що асиметрія не спостерігається, а мошонка стає склоподібної.
Результат лікування безпосередньо залежить від тривалості терміну, який пройшов після виникнення цього завороту тестікули. Необхідно диференціювати перекрут яєчка від епідидиміту, орхіту або травми яєчка, а також від кістозних утворень сім'яного канатика або флегмони мошонки. Для визначення діагнозу проводять ультразвукове дослідження, радіоізотопне сканування, сонографію, а також термографію. У запущених випадках проводиться радіонуклідна тестікулографія або кольорова ультразвукова доплерографія.
Умовно відокремлюють гостру форму хвороби (до 24 годин), а також подострую (до 10 діб) або хронічну більш тривалий період.
Якщо перекрут яєчка стався менше 6 годин тому, то ймовірність врятувати яєчко майже стовідсоткова. У період 12 - 24 години така ймовірність зменшується до 50-80%. Якщо минуло більше доби, то врятувати тесктікулу можна лише в 10% випадків. У дітей некроз настає значно швидше - в перші 6-12 годин. Через 24 години яєчко вже практично нежиттєздатною.
Єдиним засобом порятунку тестікули від некрозу або атрофічні зміни - є розкручування сім'яного канатика. Цього досягають двома методиками:
Проводиться такий маніпулятивний розкручування яєчка в протилежну сторону. У майже 3% пацієнтів закрут можна усунути в перші години, здійснюючи зовнішнє ручне розкручування (деторсія) яєчка.
Якщо зовнішні методи не дають результату протягом декількох хвилин, то такі маніпуляції припиняють і перекрут яєчка усувають хірургічним шляхом. У всіх випадках оголюється яєчко з білкової оболонки. При цьому проводиться широка ревізія і визначається форма перекручення. Тестикулах розкручують і оцінюють її життєздатність. Рішення про проведення орхіектомії або орхідопексіі приймають лише після оцінки життєздатності самого органу під час виконання операції.
Наслідки перекручення і прогноз
В процесі перекрут яєчка гостро порушується кровообмен, а також лимфообращение в самому придатку і яєчку. Ступінь порушення безпосередньо залежить від кількості минулого часу з моменту виникнення завороту. Також на функції цих органів може впливати:
- довжина сім'яного канатика;
- ступінь виразності і місця виникнення завороту;
- величина запальної інфільтрації.
Гостре припинення кровотоку і лімфообігу викликає різке почервоніння яєчка і геморагічний інфаркт. У тестикулах проходять незворотні патологічні зміни, якщо найближчим часом кровообіг не відновиться. При некрозі настає омертвіння тканин насінники або його частини. Короткочасна тривалість перекручення може привести лише до атрофії. Яєчко збільшується в розмірах і його забарвлення може бути як блідо-рожевим, так і відзначається сильне почервоніння яєчка, а в складних випадках - воно стає синім або сіро-чорним. Судини сім'яного канатика істотно розширюються, а в порожнині самого піхвовоговідростка легко визначається кров'янистий або серозно-кров'янистий випіт.
Чим менше насіннєвий канатик, тим більше стискається при перекруте пучок судин і нервів, тим вище ступінь деструктивних уражень.
Перекрут яєчка є вкрай складним, небезпечним і важким захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. При ранньому втручанні результат лікування цілком сприятливий.
Запізніле діагностування та несвоєчасне звернення до фахівців може привести до незворотних змін в насінники. Для недопущення негативних наслідків цієї хвороби, при найменших симптомах і різких болях в яєчках необхідно терміново звертатися до медустанови.