Перекрут гідатіди Морганьи яєчка або придатка
Перекрут гідатіди у дорослих зустрічається рідко. У переважній більшості випадків перекрут гідатіди зустрічається у хлопчиків у віці 10-12 років. Однак ми спостерігали це захворювання і у чоловіків у віці 19-25 років. Труднощі діагностики цього захворювання у дорослих обумовлена не тільки рідкістю хвороби, а й схожістю клінічних проявів захворювання з гострим епідидиміту.
Нагадаємо, що в осіб чоловічої статі зустрічаються рудиментарні залишки статевих органів зародка (залишок вольфова протоки) у вигляді гідатіди яєчка або придатка. Гидатид яєчка розташовується у його верхнього полюса, в місці його з'єднання сголовкой придатка. Гидатид придатка локалізується на його голівці. Гідатіди Морганьи представляють собою тверді сполучнотканинні багато васкуляризовані освіти часто у формі краплі довжиною до 1 см з ніжною стромою і крихкими судинами.
Читайте також: Болі в області плечового суглоба
Клінічна картина і діагностика
Клінічні прояви перекрута гідатіди залежать від ступеня її перекручення, довжини ніжки, тривалості ішемії.
Початок захворювання проявляється раптово виникає болем в яєчку з іррадіацією в пахову область, стегно, головку статевого члена. Біль постійна, поступово посилюється.
До кінця першої доби біль зменшується, що можна пояснити некрозом гідатіди. Яєчко в цей час підтягнуто до зовнішнього кільця пахового каналу.
У міру розвитку хвороби болю локалізуються в області яєчка. З'являються набряк відповідної половини мошонки і помірна гіперемія її шкіри. Пальпаторно яєчко збільшене через накопичення реактивного випоту в порожнині піхвової оболонки яєчка, тому диференціювати придаток і яєчко не вдається. У таких випадках клінічні прояви і місцеві зміни відповідають гострого епідидиміту або орхіт.
Раптово з'явилася біль в яєчку дозволяє запідозрити ряд захворювань, в тому числі і перекрут гідатіди Морганьи.
При пальпації яєчка може бути визначено округле завбільшки з горошину освіту в області верхнього полюса яєчка або головки придатка. Освіта щільне, хворобливе.
У ряді випадків гидатид може просвічуватися через шкіру мошонки у вигляді вузлика темно-синього кольору. При напруженій водянці оболонок яєчка виявити гидатид пальпаторно не вдається.
Диференціальну діагностику необхідно проводити з перекрутив яєчка, гострим епідидиміту, гострим паротитна орхитом, травмою органів мошонки, алергійним набряком мошонки, защемленої грижею, гострим апендицитом.
Читайте також: Митральная недостатність серця
При перекруте гідатіди загальний стан хворого задовільний, температура тіла нормальна. Гострий орхіт, епідидиміт і особливо перекрут яєчка, на відміну від перекручення гідатіди, значимо збільшують загальний стан хворого.
В діагностиці перекрута гідатіди провідну роль відіграє УЗД мошонки. Гидатид визначається у вигляді гіперехогенних освіти в шарі водяночной рідини. Доплерографія дозволяє диференціювати перекрут яєчка від перекручення гідатіди станом кровообігу в яєчку.
Однак треба зазначити, що з практичної точки зору значно розширювати обсяг діагностичних досліджень з метою точної діагностики характеру гострого процесу в яєчку або його придатку не доцільно. Хворому проводиться хірургічне втручання - ревізія яєчка. В ході огляду яєчка уточнюється природа захворювання.
При перекруте гідатіди адекватним лікуванням є хірургічне втручання - видалення некротизованої гідатіди, бо тільки операція дозволяє уникнути розвитку таких ускладнень, як: вторинний хронічний епідидиміт, епідідімоорхіт, що викликають обструкцію насіння-виносять шляхів і безпліддя; атрофія другого яєчка і порушення його функції; хронічна водянка оболонок яєчка.
Техніка операції при перекруте гідатіди Морганьи
Доступ до яєчка - мошоночних. Розкривають все оболонки яєчка і останнім виводиться в рану.
При наявності мутного випоту в порожнині піхвової оболонки його направляють на посів. Яєчко в більшості випадків не змінено, а придаток може бути збільшений. У верхньому полюсі яєчка або на голівці придатка виявляється гидатид. Гидатид збільшена, темно-вишневого або чорного кольору, ніжка її тонка, іноді можна виявити і ознаки її перекручення.
Читайте також: Феохромоцитома - етіологія, патогенез, діагностика, лікування, прогноз
Виконують резекцію гідатіди разом з ділянкою незміненій білкової оболонки яєчка або придатка у ніжки. Видалення частини білкової оболонки у ніжки перекрученої гідатіди дозволяє запобігти розвитку запалення білкової оболонки яєчка або придатка і вагінальної оболонки яєчка (вагіналіт). Якщо виявлені і незмінені гідатіди, то їх видаляють. Виконують блокаду сім'яного канатика 20-30 мл 0,25% розчину новокаїну з антибіотиками, якщо водяночная рідина була каламутною. Влагалищная оболонка обробляється по Винкельману. Порожнина мошонки дренируется гумовим випускником і рана зашивається.
При своєчасному виконанні операції прогноз сприятливий.