До яких лікарів звертатися
визначення поняття
Вражаючим дією володіють вкрай висока температура навколишнього середовища, полум'я, гаряча вода та інші рідини, палаючі або нагріті до високої температури смоли (напалм, бітум) і смолисті речовини, розпечені тіла. Детально опіки будуть розглянуті окремо в статті.
Загальний термічний вплив на організм визначається висотою температури навколишнього середовища і часом перебування в ній потерпілого.
Тривала дія високої температури навколишнього середовища на організм в цілому призводить до загального перегрівання організму (теплового удару). У неадаптованих людей теплові удари можуть розвиватися при температурі вище 45-47 ° С вже через 4-6 год.
причини захворювання
Нормальна життєдіяльність можлива за умови збереження постійної температури тіла за рахунок рівноваги між теплоутворення і тепловіддачею. При високій температурі навколишнього повітря сталість температури тіла зберігається в основному за рахунок функції шкіри, через яку здійснюється тепловіддача шляхом випромінювання, проведення тепла і випаровування поту. Коли температура навколишнього повітря дорівнює температурі тіла, тепловіддача здійснюється тільки за рахунок потовиділення. Тому перегрівання найчастіше настає при підвищеній вологості і високій температурі повітря. Такі умови виникають і при роботі в щільній, погано вентильованої одязі і т.д.
Перегрівання сприяє і ряд інших чинників: велике фізичне навантаження, недостатнє споживання води, переїдання, зрідження, інфекції.
Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез)
З підвищенням температури повітря зростають потовиділення і випаровування. При температурах вище 35 ° С людина втрачає в добу в середньому близько 5 л поту, що відповідає віддачі майже 3000 ккал тепла. Перегрівання організму сприяють будь-які умови, що утрудняють зазначені процеси: висока вологість, затишність, щільна одяг і ін. Перебування в середовищі з високою температурою веде до прискорення обмінних процесів в організмі, що при скруті тепловіддачі сприяє прогресуючого розвитку загального перегрівання.
Підвищення температури тіла до 42 ° С і вище вважається критичним. Смерть настає від паралічу дихального центру. Швидкість розвитку загального перегрівання багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму. За інших рівних умов легше піддаються перегріванню особи, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, вегето-судинні дистонії, ожиріння та іншими порушеннями обміну, підвищеною функцією щитовидної і вилочкової залоз. Відсутність або низький ступінь адаптації до жаркого клімату, важка фізична робота в цих умовах також сприяють швидкому розвитку загального перегрівання. Найбільш небезпечно перебування при високій температурі повітря дітей у віці до одного року через те, що механізми терморегуляції у них ще недостатньо досконалі.
Накопичується в організмі при перегріванні надлишкове тепло веде до порушення всіх обмінних процесів (перш за все, порушуються білковий і водно-сольовий обміни). Відбувається втрата організмом води, солей, настає денатурація білка. При значному дефіциті води відбувається згущення крові, посилюється гіпоксія, погіршується кровообіг. Найбільш чутлива до перегрівання ЦНС, тому в клінічній картині перегрівання переважають симптоми її ураження.
Морфологічні зміни при загальному перегріванні неспецифічні і зводяться до повнокров'я внутрішніх органів, не різко вираженого згущення крові, периваскулярні геморрагиям, явищ набряку легенів і головного мозку.
Місцеве підвищення температури тканин до більш ніж 50 ° С призводить до загибелі клітин і розвитку коагуляційного (сухого) некрозу. Пошкодження тканин від місцевої дії високої температури називається опіком.
Клінічна картина захворювання (симптоми і синдроми)
Залежно від тяжкості ураження розрізняють перегрівання легкого ступеня, середнього ступеня тяжкості і тяжкого ступеня.
При перегріванні легкого ступеня хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання, спрагу, шум у вухах, сухість у роті, запаморочення. можуть спостерігатися нудота, блювота. помірне підвищення температури тіла. Свідомість ясна, шкірні покриви вологі, тахікардія, АТ нормальний. При припиненні впливу вражаючого фактора стан хворого швидко нормалізується.
Перегрівання середнього ступеня тяжкості супроводжується значним підвищенням температури тіла - до 39-40 ° С. Хворі скаржаться на загальну слабкість, сухість у роті, спрагу, головний біль. потемніння в очах, шум у вухах, нудоту, нерідко блювоту. Свідомість затьмарена, іноді втрачено. Шкіра волога, тонус м'язів знижений, глухість тонів серця, тахікардія, АТ нормальний. У крові лейкоцитоз, число лейкоцитів досягає 12-16-109 / л.
Іноді клінічна картина теплової коми схожа з клінікою сонячного удару, хоча при сонячному ударі в результаті впливу сонячних променів безпосередньо на череп відбуваються перегрівання мозку, його гіперемія і набряк.
При відносно легких формах сонячного удару хворі скаржаться на загальну слабкість, розбитість, головний біль. запаморочення. розлад зору. шум у вухах, нудоту, блювоту. Виражені гіперемія, одутлість особи, шкіра волога, свідомість ясна, тахікардія. дихання прискорене, температура тіла нормальна або дещо підвищена, при більш важких формах наростають симптоми ураження ЦНС.
Прийнято розрізняти опіки: I ступеня - еритема (почервоніння) шкіри; II - серозне запалення з утворенням пухирів; III a - коагуляційний некроз поверхневих шарів шкіри з частковим ураженням паросткового шару; III б - некроз шкіри на всю глибину із загибеллю сальних і потових залоз; IV - некроз шкіри і глубжележащих тканин, включаючи кістки.
Смерть і в тому, і в іншому випадку настає від порушення функції життєво важливих центрів, ЦНС.
лікування захворювання
У легких випадках показані загальні заходи, спрямовані на охолодження організму, а також рясне пиття, спокій.
У важких випадках вводять внутрішньовенно по 500 мл розчину Рінгера, ізотонічного розчину натрію хлориду, 10% розчину глюкози. Для купірування судомного синдрому призначають еленіум, реланіум (седуксен). Рекомендується застосування гепарину, трентала, троксевазина. При набряку головного мозку - лазикс, глюкокортикоїди, еуфілін. Зазначені препарати вводять внутрішньовенно в загальноприйнятих дозуваннях.