У 90% спостереженнях рак щитовидної залози розвивається з аденоми. Також до передракових захворювань відносять вузловий зоб, різні тиреоїдити. Так, в структурі хворих з вузловим зобом, рак щитовидної залози виникає в 28,8%, в такому відсотку спостережень формується дисплазія тиреоїдної тканини. При наявності у хворого зоба Хашимото рак щитовидної залози виникає у 24% хворих, а дисплазія зустрічається у цієї групи пацієнтів в 94% випадках. Слід зазначити, що з зоба Хашимото виникають багатовузловий форми раку щитовидної залози.
Патоморфологическая характеристика раку щитовидної залози.
Для розуміння патоморфологии раку щитовидної залози необхідно згадати гістологічну будову тканини щитовидної залози. Так з клітин типу А відбувається розвиток папиллярной аденокарциноми в 60% спостережень. Вона представляється як інкапсульована кіста, округлої форми, заповнена коричневою рідиною або кров'ю. Відмітною її ознакою є здатність метастазировать в лімфатичні вузли в 70%. при цьому лише в 40% відзначаються віддалені метастази. У 22% розвивається фолікулярна аденокарцинома (Струма Лангхансана, атипова аденома, метастатична аденома). Виглядає як інкапсульований вузол без порожнин. При гістологічному дослідженні відзначається скупчення дрібних фолікулів, що збираються в трабекулярние і папілярние елементи. Даний варіант пухлини метастазує рідко - до 10%. Недіфіренцірованний рак - найзлоякісніший рак щитовидної залози, зустрічається до 5%, при цьому рано метатстазірует, і причому відразу в віддалені лімфатичні вузли.
З клітин В розвивається папиллярная аденокарцинома до 2% випадків, фолікулярна до 2,5%, при цьому для неї характерне ураження молодих осіб, зустрічається у чоловіків, один з найсприятливіших течій, вкрай рідко метастазує. Для цієї пухлини маркером є Сукцинат -ДЕГІДРОГЕНАЗА.
З клітин твань С до 25% утворюється медулярний рак щитовидної залози. Морфологічним маркером є наявність амілоїду. При цьому характерно поразка не тільки щитовидної залози, а й наявність інших злоякісних пухлин - наявність феохромацітома (симптом сиплим, успадковується по аутосомно-домінантовий типу).
У 80% відзначаються високодиференційовані раки щитовидної залози. Найбільш часто зустрічаються ТРИ форми раку:
1. Папілярна аденокарцинома - зустрічається у 75% хворих, утворюється з клітин типу А і В;
2. Фолікулярна аденокарцинома - зустрічається у 10% хворих, утворюється з клітин типу А і В, для цієї пухлини характерно накопичення біогенних амінів, найчастіше серотоніну;
3. Медулярний рак - зустрічається у 7% хворих, утворюється з клітин типу С, для цієї пухлини характерно накопичення кальцитонина. На гістології найчастіше виявляється з амілоїдозом строми щитовидної залози. Цей варіант пухлини часто зустрічається з пухлинами наднирників, паращитовидних залоз.
4. Недиференційований рак щитовидної залози - зустрічається у 7,5% хворих.
4. Плоскоклітинний рак щитовидної залози - зустрічається до 0,5% спостережень.