Передпухлинні захворювання (синоніми: передпухлинні стани, передрак) - захворювання і патологічні процеси, на тлі яких можливий розвиток злоякісних пухлин.
Подання про Передпухлинні захворювання склалося на підставі тривало накопичувалися клінічні, спостережень і експериментальних досліджень. Термін «передрак» стали застосовувати після того як в 1896 рік на Міжнародному конгресі дерматологів у Лондоні Дюбрей (W. Dubreuilh) в доповіді про кератозу назвав їх попередниками раку. Надалі поняття «передрак» було поширене на відповідні процеси в інших органах і тканинах. Однак і до цього
І. Костарев, М. М. Руднєв, П. Потт, Рен (L. Rehn) висловили ідею про виникнення раку на тлі різних довгостроковопротікають захворювань неопухолевого характеру.
Єдності поглядів на значимість попередніх патологічний процесів у розвитку раку і інших злоякісних пухлин не існує. У зв'язку з цим клінічні, поняття «передпухлинні захворювання» нерідко недостатньо обґрунтовано розширюється до подання про обов'язковість передпухлинних захворювань для кожної форми злоякісної пухлини, хоча при цьому підкреслюється, що не кожне Передпухлинні захворювання обов'язково переходить в злоякісну пухлину.
Недостатньо чітко визначені уявлення про Передпухлинні захворювання і в морфологічний аспекті. На різних етапах формування цього поняття можна відзначити як вкрай стримане ставлення до нього, засноване на відсутності досить чітких морфологічний критеріїв, так і недостатньо обґрунтоване розширення цього поняття. Таким чином, проблема Передпухлинні захворювання повністю не вирішена ні з клінічних, ні з морфологічних позицій.
На підставі вивчення виникають при експериментальному раку морфологічний змін на етапах, що передують розвитку раку, виявлено закономірні зміни поверхневого і залозистогоепітелію. Це дозволило Л. М. Шабаду сформулювати поняття «передрак» в морфологічний аспекті як «мультіцентрічно виникають вогнища розростання атипического незрілого епітелію невоспалительной природи з нахилом до інфільтративного росту, але без руйнування тканини».
Зміни, що передують, за даними біопсії і секційного матеріалу, розвитку раку у людини, дозволяють відзначити значну схожість послідовності розвитку експериментально індукованого раку з тим, що спостерігається у людини. Однак при розгляді передпухлинних змін у людини в клініко-морфологічному аспекті виникають певні труднощі, наприклад, щодо оцінки дифузійної гіперплазії (пухлинний процес або дистрофічні зміни запального походження при різних патологічний станах). В рівній мірі це відноситься і до регенеративним розростання, трактування яких як передпухлинних змін може зустріти нездоланні труднощі. При розгляді фазних передракових змін за допомогою морфологічний методу не завжди можна виявити розвиток раку в нодозной проліфератов або в доброякісної пухлини, а вогнище злоякісного росту (наприклад, рак щитовидної або передміхурової залози) визначається в цих випадках в мабуть незміненій частині органу.
Трактування і об'єктивна оцінка Передпухлинні захворювання досить складні. Практично важливо виділяти фонові процеси, під якими прийнято розуміти все патологічний зміни, що передують розвитку злоякісної пухлини. До них можуть бути віднесені хронічний неспецифічні і специфічні запальні захворювання, наприклад, хронічний бронхіт (дивись повний звід знань), рецидивна пневмонія (дивись повний звід знань), що тривало не гояться виразки і свищі, шкірні рубці, дисгормональная гіперплазія молочних залоз вузлуватого (фіброаденоми) або дифузного (аденоз) типу, хронічний атрофічний гастрит (дивись повний звід знань) і виразкова хвороба (дивись повний звід знань) шлунка. Розвиток раку з фонових процесів спостерігається відносно рідко.
До власне передраку слід відносити в основному лише проліферативні зміни осередкового характеру, що виникли на тлі зазначених процесів.
Так, з дисгормональних гиперплазий молочних залоз лише ті можуть бути віднесені до власне передраку, при яких морфологічно виявляються стійкі вогнищеві проліферати епітелію в протоках, часточках або кістозних порожнинах. Серед численних форм гастриту до передраку може бути віднесений лише атрофічний гастрит з вираженою ступенем атрофії і глибокою структурною перебудовою слизової оболонки шлунка. Частота розвитку злоякісної пухлини при цьому вище, ніж при інших формах гастриту.
Різноманіття Передпухлинні захворювання, різна частота розвитку раку при різних захворюваннях привели до виділення облігатних і факультативних Передпухлинні захворювання У поняття облігатних Передпухлинні захворювання включають генетично зумовлені процеси, при яких найбільш часто спостерігається розвиток злоякісної пухлини. До них відносять пігментну ксеродерму (дивись повний звід знань: Ксеродерма пігментна), хвороба Боуена (дивись повний звід знань: Боуена хвороба), хвороба Кейра (дивись повний звід знань: Кейра ерітроплазія), меланоз Дюбрея (дивись повний звід знань: Меланоз), вроджений множинний поліпоз товстої кишки. При пігментного ксеродерма обов'язково з часом відбувається розвиток злоякісної пухлини - зазвичай плоскоклітинного раку (дивись повний звід знань), рідше - базаліоми (дивись повний звід знань), ще рідше - меланоми (дивись повний звід знань) або саркоми (дивись повний звід знань). Хвороба Боуена (шкіри, рідше слизової оболонки рота) відносять до інтраепітеліальна раку, але по клінічні, течією вона може розглядатися як облігатний передрак, так як існування одиничних, рідше множинних, бляшок може бути багаторічним, з дуже повільної прогресією. Однак з часом закономірно розвивається низькодиференційований плоскоклітинний рак, при якому швидко з'являються метастази. Такий же облигатной формою, обов'язково веде до розвитку плоскоклітинного раку з швидким метастазуванням в регіонарні (пахові) лімфатичних, вузли, є хвороба Кейра, яку також відносять до інтраепітеліальна раку. При ній процес найбільш часто локалізується на голівці статевого члена, значно рідше - на зовнішніх статевих органах у жінок і ще рідше - на слизовій оболонці рота.
Розвиток меланоми на тлі обмеженого меланоза Дюбрея також спостерігається майже у всіх випадках. При природженому дифузному поліпозі товстої кишки найбільш загрозливій щодо розвитку раку є аденопапілломатозная форма. При ній, за даними Д. К. Камаева (1980), в 80% спостережень відзначено розвиток раку.
Факультативні Передпухлинні захворювання зазвичай позбавлені вроджених pi спадкових властивостей, вони становлять більш широку групу, спостерігаються частіше і не обов'язково переходять в рак або саркому. На червоній облямівці нижньої губи (дивись повний звід знань: Губи) факультативними Передпухлинні захворювання є кератоакантома, різні види дифузних і вогнищевих (продуктивних і деструктивних) дискератозів. Розвиток раку на цьому тлі спостерігається в 5 -10% випадків, а при кератоакантоме окремі дослідники вказують на більш високу частоту виникнення раку (20%). На слизовій оболонці рота (мови, дна порожнини рота, щоки) факультативними Передпухлинні захворювання є лейкоплакія (дивись повний звід знань) або підносяться над поверхнею білі шорсткі (одиночні або множинні) освіти - лейкокератоз, рідше - поодинокі або множинні папілломатозние розростання, а також поверхневі незагойні виразки (частіше в результаті постійної травми каріозними зубами або зубними протезами). У цю групу можуть бути віднесені і ураження слизової оболонки при червоному плоскому лишаї (дивись повний звід знань: Лишай червоний плоский). Досить чітко і з високим ступенем статистичної ймовірності частота розвитку раку на тлі цих станів не визначена. За даними A. Л. Машкиллейсон, рак слизової оболонки рота розвивається в 19,5% випадків на тлі лейкоплакії, в 5% - на тлі трофічних виразок, в 11,5% - на тлі папілломатозних розростань, в 7,3% випадків - на тлі хронічного запальних процесів.
Факультативними Передпухлинні захворювання порожнини носа (дивись повний звід знань) і носоглотки є папіломи і аденоматозні поліпи (дивись повний звід знань: Поліп, поліпоз). Джерелом розвитку раку можуть бути також доброякісні пухлини малих слинних залоз, зазвичай змішані пухлини (дивись повний звід знань).
До факультативних Передпухлинні захворювання гортані відносять лейкоплакію, пахідермії (дивись повний звід знань), фіброму на широкій основі (дивись повний звід знань: Гортань). За даними М. І. Светлакова, В. С. Погосова, І. А. Тріантафіліді, І. Л. Куриліна і В. І. Горбачевського, розвиток раку на їх фоні спостерігається в 3-18% випадків.
Нечітко виділені Передпухлинні захворювання щитовидної залози. В експерименті Л. М. Шабад і Р. І. Акімова показали, що розвиток раку щитовидної залози (дивись повний звід знань) проходить досить часто через фази дифузної і осередкової проліферації. Розвиток раку щитовидної залози, на думку ряду дослідників, спостерігається на тлі вузлуватих форм зоба або аденоми, що дозволяє віднести їх до факультативним Передпухлинні захворювання
Факультативними Передпухлинні захворювання молочної залози (дивись повний звід знань) є проліферативні форми мастопатії (дивись повний звід знань) або фиброаденоматоза, а також внутрішньопротокові папіломи або папілломатозние розростання в великих кістах при мастопатії. Розвиток раку на тлі фиброаденоматоза спостерігається в 15-20% випадків. Рідше (в 1 -1,5% випадків) розвивається рак з фіброаденоми (дивись повний звід знань), яку також відносять до факультативних Передпухлинні захворювання
Чіткого виділення Передпухлинні захворювання легень немає. Мабуть, факультативним Передпухлинні захворювання може бути аденома бронха, так як в ній нерідко (за даними С. Д. Плетньова, в 6 з 45 віддалених аденом) виявляються ознаки малігнізації.
До факультативних Передпухлинні захворювання стравоходу (дивись повний звід знань) можуть бути віднесені лейкоплакия, хронічний езофагіт (дивись повний звід знань), виразки, рубці після опіків, поліпи. Визначити частоту розвитку раку на тлі цих Передпухлинні захворювання важко, але по частоті виявлення початкових інтраепітеліальних і інвазивних форм раку побічно можна припускати, що частота розвитку раку на тлі цих захворювань становить 3-5%.
Факультативними Передпухлинні захворювання шлунка (дивись повний звід знань) є хронічний гастрит (атрофічний, дифузний і вогнищевий), виразкова хвороба, поліпи і поліпоз. А. І. Савицький, А. В. Мельников, А. І. Раков вважають, що в 25-75% всіх випадків раку шлунка він розвивається на тлі атрофічного гастриту. Ю. М. Лазовський, В. І. Рятсеп не надають настільки великої ролі в розвитку раку атрофічному гастриту, вказуючи, що лише при вираженій перебудові слизової оболонки це захворювання може оцінюватися як передпухлинний. За даними А. С. Федореева, заснованим на гістологічний вивченні резектованих шлунків, розвиток раку при виразковій хворобі спостерігається в 10-15% випадків. Дані про частоту розвитку раку шлунка з поліпів суперечливі. При збільшенні розмірів великих поліпів, виявляються шляхом динамічного спостереження, очевидна більш висока частота розвитку раку. При гістологічний дослідженні матеріалу, отриманого після оперативного лікування поліпів шлунка, в них рідко виявляються ознаки пухлинного росту. Морфологічно дослідження матеріалу біопсії (дивись повний звід знань), виконаної при фіброскопії (дивись повний звід знань: Ендоскопія) дають можливість більш обгрунтовано судити про характер поліпа, предраковом його стані.
До факультативних Передпухлинні захворювання товстої кишки відносять неспецифічний виразковий коліт (дивись повний звід знань: Виразковий неспецифічний коліт) і поодинокі аденоматозні поліпи. Розвиток раку на тлі хронічного виразкового коліту спостерігається в 2-17% випадків. Частота розвитку раку з одиночних аденоматозних поліпів товстої кишки в середньому становить 10%, в зв'язку з чим методом вибору слід вважати їх оперативне видалення.
Факультативними Передпухлинні захворювання зовнішніх статевих органів є лейкоплакія і крауроз вульви (дивись повний звід знань).
Досить численні факультативні Передпухлинні захворювання шийки матки. До них відносять лейкоплакію, особливо з ділянками бородавчатих розростань, тріщинами, виразками, еритроплакія (дивись повний звід знань), фолікулярні і папілярні ерозії (дивись повний звід знань: Ерозія шийки матки), поліпи каналу шийки матки і рідше вагінальної частини шийки матки (дивись повний звід знань). Наростання ступеня проліферації епітелію, його багатошаровості і занурення в глибину тканини збільшує частоту розвитку раку.
Передпухлинними факультативними захворюваннями є також гіперплазія, поліпоз і аденоматоз ендометрія.
Для ряду органів Передпухлинні захворювання не визначені. Це, як і зазначені вище неясності у визначенні клінічні, і морфологічний характеристик Передпухлинні захворювання, створює труднощі в їх профілактиці і лікуванні. А між тим реальним напрямом профілактики злоякісних пухлин є лікування Передпухлинні захворювання Оскільки розвиток Передпухлинні захворювання зазвичай пов'язане з впливом факторів, що мають провідне значення в розвитку злоякісних пухлин, усунення або зменшення їх дії може бути основою профілактики Передпухлинні захворювання, а разом з тими пухлин.
Дивись повний звід знань: Пухлини.