Пеллегріні - Штіди хвороба (A. Pellegrini, італ. Хірург; A. Stieda, ньому. Хірург, 1869-1945; синонім: синдром Пеллегріні - Штіди, вапнянистими периартрит області колінного суглоба) - захворювання, що характеризується вогнищами ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ костеобразования в навколосуглобових тканинах області медіального надмищелка стегнової кістки внаслідок перенесеної раніше травми. Вперше клініко-рентгенологічну і патоморфологічну картину захворювання описав А. Пеллегріні (1905), вважаючи, що для нього характерно звапніння великогомілкової коллатеральной зв'язки колінного суглоба. А. Штіда (1907) вважав освіту оссіфікати наслідком відривного перелому надвиростка стегнової кістки, що виникає в результаті прямої травми або різкого скорочення великий приводить м'язи стегна. Сучасні морфологічні та гістохімічні дослідження показали, що в основі захворювання лежить збочена реакція регенерації у відповідь на пошкодження. Вважають, що у виникненні цієї метаплазії крім травми, крововиливу, некрозу, тривалого набряку тканин велику роль відіграє індивідуальна схильність організму.
Захворювання розвивається частіше у чоловіків у віці 25-45 років, переважно серед займаються фізичною працею або спортом. Пусковим механізмом зазвичай служить прямий удар в область медіального надвиростка стегнової кістки, форсоване відведення гомілки або різке некоординовані скорочення великий привідного м'яза стегна. В результаті наступають крововиливу в місці прикріплення великогомілкової коллатеральной зв'язки і сухожилля великий привідного м'яза стегна до надмищелку і асептичний некроз тканин в зоні пошкодження.
Основним симптомом хвороби Пеллегріні - Штіди є біль, яка завжди відповідає місцю розташування оссіфікати, може поширюватися по ходу запирательного нерва або поднадколенниковая гілки підшкірного нерва на передню поверхню гомілки. У 1/3 хворих болі посилюються в нічний час і носять пекучий свердлувальний характер. Крім того, відзначають обмеження рухів в колінному суглобі, як згинання, так і розгинання, які зазвичай поєднуються з набряком м'яких тканин колінного суглоба, місцевої гіпертермією, гиперестезией або гипостезии в зоні набряку, а також атрофією м'язів стегна і гомілки.
У ранньому періоді після травми, коли клінічна картина ідентична ушиби або дисторсии колінного суглоба, а також при поєднанні з внутрішніми ушкодженнями його діагностика утруднена. Через 3-4 тижні після травми на рентгенограмах колінного суглоба визначають оссіфікати (рис.), Що має вигляд дужки, серпа або неправильну форму, який відділений від надмищелка стегнової кістки смужкою просвітлення. При негативних рентгенологічних даних, але при наявності пальпируемого оссіфікати необхідно провести рентгенівські знімки з внутрішньої або зовнішньої ротацією кінцівки на 20 ° для усунення нашарування оссіфікати на контур виростка стегна. Інформацію про ступінь зрілості оссіфікати може дати радіонуклідне дослідження. Диференціальний діагноз проводять з відривним переломом медіального надвиростка стегнової кістки, який виявляється на рентгенограмі відразу після травми. Крім того, крайовий дефект надмищелка за формою і розмірами відповідає відірваному фрагменту кістки. Схожу рентгенологічну картину можна спостерігати при перебудованому процесі в надмищелку тракционного генезу, що виникає в результаті багаторазових форсованих напружень великий привідного м'яза стегна, наприклад у футболістів. Однак поступовий розвиток цього захворювання, більш молодий вік, зв'язок із заняттями спортом допомагають уточнити діагноз.
Лікування частіше консервативне. Фізіотерапевтичні методи нерідко малоефективні, т. К. Дають тільки тимчасове поліпшення. Застосування ультразвукової терапії в поєднанні з електрофорезом розчинуновокаїну або 10% розчину хлориду натрію ефективно тільки в перші 3 місяці після травми. Стійкий позитивний ефект зазвичай дають ін'єкції в осередок оссификации гідрокортизону з новокаїном.
Оперативні втручання виконують при відсутності ефекту від консервативних заходів, але не раніше ніж через 3 місяці після травми при наявності ознак зрілості оссіфікати. Для цього визначають на рентгенограмах щільність, структуру оссіфікати, чіткість склеротичній облямівки. Використовують також дані радіонуклідного дослідження. При поєднанні Пеллегріні - Штіди хвороби з внутрішніми ушкодженнями колінного суглоба, особливо якщо оссіфікати розташований близько нервових стовбурів або при впровадженні його в порожнину суглоба, лікування тільки хірургічне. Для попередження рецидиву оссификации після операції ретельно видаляють навколишні оссіфікати рубці, т. К. Вони зберігають потенційну можливість метаплазії в кісткову тканину. Обов'язково ліквідують порожнину в м'яких тканинах після висічення оссіфікати (вшивають тканини або заповнюють частиною медіальної головки чотириголового м'яза стегна). Операцію завершують ретельним гемостазу. У післяопераційному періоді в перші 2 тижні призначають електрофорез лідази. Протягом 11/2 місяців хворі приймають індометацин, займаються лікувальною гімнастикою і гідрокінезотерапія.
Прогноз сприятливий, т. К. При своєчасному лікуванні функція кінцівки відновлюється повністю. Профілактика полягає в попередженні ушкоджень колінного суглоба і своєчасному їх лікуванні.
