П еллагра (шорстка шкіра)
Пелагра (італ. Pelle agra шорстка шкіра) - захворювання, обумовлене недоліком в організмі нікотинової кислоти (вітаміну РР) унаслідок пониженого вмісту в їжі або неповного засвоєння самого вітаміну або амінокислоти триптофану та інших речовин, необхідних для утворення вітаміну в організмі. Пелагра розвивається при тривалому голодуванні, неправильному харчуванні з переважанням в раціоні вуглеводів, застосуванні деяких лікарських засобів (ізоніазиду), а також при виражених розладах травлення у хворих із захворюваннями шлунка та кишечника. Хворіють переважно дорослі віком 20-50 років, рідше - підлітки, дуже рідко - діти.
Пелагра починається з появи стомлюваності, слабкості, апатії, зниження апетиту, дратівливості. Характерні проноси (водянисті з гнильним запахом випорожнення 3-5 разів на день), ерозії або виразки слизової оболонки рота, які з'являються зазвичай до кінця зими. Хворі скаржаться на печіння в порожнині рота, слинотеча. Губи набряклі, з тріщинами; мова спочатку по краях, потім по всій поверхні яскраво-червоний, з слущенним епітелієм ( "лакований" язик), вітч, по краях видно вдавлення від зубів. На шкірі з'являється пеллагріческая еритема, що підсилюється при сонячному опроміненні і внаслідок інших подразнень шкіри. Еритема розташовується симетрично на тильних частинах кистей і стоп, на обличчі, шиї, рідше на грудях, передпліччях і гомілках. Уражена шкіра темно-червоного кольору, набрякла, свербить. Еритема часто супроводжується утворенням пухирів, які лопаються і залишають мокнучі ділянки. Через кілька днів з'являється висівкоподібному лущення, після закінчення якого виникає або інтенсивна темно-бура пігментація шкіри, або депігментація, нагадує вітіліго. Під час рецидиву пелагри шкірні ураження протікають більш мляво. При відсутності лікування поступово розвивається кахексія.
У багатьох хворих спостерігаються порушення функцій центральної нервової системи, іноді ураження периферичних нервів. Хворі скаржаться на головні болі, болі в хребті, кінцівках; у частини хворих виявляються хитка хода, адинамія, розлади тактильної і больової чутливості, зміни черевних і сухожильних рефлексів. У легких випадках відзначаються астенія, знижений настрій, схильність до депресії. У період, що передує кахексії, виникають психози з потьмаренням свідомості в формі делірію, аменции, сутінкового свідомості; при розвитку кахексії - депресивно-маячні і галюцинаторно-маячні психози. Підтверджує діагноз дослідження вмісту в сечі хворого похідних нікотинової кислоти. При наявності нервових і психічних розладів хворого обов'язково направляють на консультацію до фахівця.
Лікування проводять в стаціонарі. Призначають нікотинову кислоту або нікотинамід всередину (по 100 мг 2-3 рази на день протягом 15-20 днів), лікувальне харчування: спочатку білкову дієту без хліба (печінка, нирки, нежирна яловичина і телятина по 200 г в день, нежирна риба) , потім м'ясний бульйон (200-400 мл в день), 2-3 яйця всмятку, кисломолочні продукти. Після припинення проносу хворих переводять на змішане харчування.
Профілактика полягає в раціональному харчуванні. У нашій країні з метою масової профілактики пелагри виробляють збагачення пшеничного борошна вищого і першого сортів нікотиновою кислотою на млинових комбінатах. Індивідуальна профілактика пелагри у осіб з розладами травлення і при вимушених порушеннях харчування полягає в прийомі нікотинаміду по 0, 02 г в день.