Менінгіти у дітей
Менінгіт - це запалення мозкових оболонок.
Класифікація:
1. лептоменінгіт - запалення м'якої мозкової оболонки
2. пахіменінгіт запалення твердої мозкової оболонки.
3. Арахноидит - запалення павутинної мозкової оболонки.
За характером запального процесу
1. Гнійні
2. Серозні
за локалізацією
1. Церебральні
2. Спинальні
Течія:
1. гострі
2. Підгострі
3. рецидивуючі
4. хронічні
2. Пневмококовий менінгіт. Характеризується бурхливою течією і високою летальністю (до 60%). Хворіють частіше діти 1 року життя, переважають хлопчики. Захворювання розвивається найчастіше серед повного здоров'я, іноді на тлі пневмонії (крупозної). Протікає як менінгококовий менінгіт. Часто розвивається набряк - набухання головного мозку, що і є причиною смерті в перший 3 дні (дислокація мозку). При люмбальної пункції ліквор зазвичай каламутний, зеленувато-сірого кольору, гнійний. Тиск незначно вище, а частіше знижений за рахунок порушення ликвородинамических властивостей, блок або консолідація гною. Цитоз від 0.1-10 в 10 ступені на літр. Найважче протікає з низьким цитоз. Білок до 3-6 г / л, збільшення його до 9-20 г / л свідчить або про вентрикуліт, або про близьку летальний кінець. Цукор і хлориди зазвичай знижені.
3. Стафілококові менінгіт (третє місце). Характеризується бурхливою течією і високою летальністю (до 33%). Як правило, є вторинним, на фоні поточного сепсису.
Патогенетична і симптоматична терапія:
· Дезінтоксикаційна терапія (введення плазми, альбуміну, полііонних розчинів)
· Форсований діурез, для зменшення інтоксикації. Контроль діурезу (краще поставити сечовий катетер)
· Короткий курс преднізолону на 1-2 дні
· Корекція кислотно-лужної рівноваги
· Протисудомна терапія (фенобарбітал, дифенін, сибазон, ГОМК краще не вводити, так сильно пригнічує дихальний центр і може бути зупинка дихання)
· Антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, фенкарол, кларитин)
· вітамінотерапія
При виникненні набряку головного мозку обов'язкове проведення дегідратаційних терапії, дезінтоксикаційної і протисудомну терапію. У разі паралічу дихального центру - ШВЛ. Якщо розвивається церебральна гіпотензія - внутрішньовенно крапельно фізіологічний розчин, пункція шлуночків мозку.
Лікування інфекційно-токсичного шоку.
Раннє призначення антибіотиків (зменшує агрегацію формених елементів, сприяє залученню рідини з тканин - зниження набряку мозку, зменшення в'язкості крові, поліпшення ликвороциркуляции. Колоїдні розчини - альбумін, плазма. Кристалоїди - 5% розчин глюкози (3 частини), сольовий розчин (1 частина) .
При шоку 2-3 ступеня - ШВЛ. Асистолия - закриті масаж серця, внутрішньосерцевої адреналін, хлористий кальцій.
Лікування серозних менінгітів.
Етіотропного лікування немає (препарати дуже дорогі - зовіракс напр.). Застосовують рибонуклеазу - курс 2 тижні 6 разів на добу, діти до 1 року - 3 мг, 2-3 років - 5-9 мг, 6-10 років - 14 мг, 11-15 років - 20 мг.
Дегідратаційних терапія. Критерієм її скасування є зникнення менінгеального синдрому. Люмбальна пункція. Однак якщо є набряк - набухання мозку при швидкому зниженні внутрішньочерепного тиску може наступити дислокація мозку.
Патогенетична і симптоматична терапія:
· осмодиуретики
· Седативні препарати
· гормони
· Дезінтоксикаційна терапія
· Вітамінотерапія і т.д.
Лікування туберкульозного менінгіту.
Протитуберкульозні засоби: першого ряду - фтивазид, тубазид, ПАСК; препарати другого ряд - етіонамід, циклосерин, канаміцин. Поєднання з дегидратационной терапією, вітамінотерапія та серцевими препаратами.
профілактика:
1. Ретельне провітрювання приміщень.
2. Щоденне вологе прибирання дезінфікуючими засобами, УФО приміщень.
3. Дотримання общегигиенических заходів. Якщо реєструється менінгококовий менінгіт, то він реєструється в міській СЕС. Якщо реєструється понад 5 випадків - доноситься в МОЗ Росії.
Всі хворі на менінгококову інфекцію госпіталізуються. Виписка зі стаціонару після клінічного одужання і одноразового негативного бакобследованія не раніше ніж через 3 дні після відміни антибіотикотерапії.
Реконвалесценти виписуються в дитячі установи не раніше ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару після ще одного бакобследованія. На контактний дітей накладається карантин на 10 днів з моменту реєстрації останнього випадку. Все бакобследованія контактних 2 рази з інтервалом 3-7 днів. Носії лікуються левоміцетином. Контактним дітям до 5 років не пізніше 7 дня робиться гамма-глобулін у дозі 1.5 мл, від 5-7 стрічок - 3 мл.
При спалаху, якщо встановлена етіологія менінгіту, проводиться вакцинація полисахаридной протівоменінгококковой вакциною.
Профілактика паротитної і туберкульозного менінгіту - вакцинопрофілактика.
Профілактика лімфохоріоцітарного менінгіту:
1. Захист приміщень, продуктів харчування від сірих мишей, щурів та інших гризунів.
2. загальногігієнічних заходи
3. уникати укусів домашніх і лабораторних тварин, комарів, москітів.