Місцева реакція тканин
Деякі антисептики, використовувані в ендодонтії, особливо похідні фенолу і альдегіду, впливають дратівливо на тканини періодонта. За рахунок цього вони можуть викликати хімічне пошкодження і запалення в періапікальних тканинах з вираженою ексудацією в кореневий канал. Часто це стан називають «плаче каналом», оскільки висушити апикальную частина каналу практично неможливо. При цьому запалення, що має в основі хімічне ураження, іноді приймають за періодонтит інфекційного генезу, що призводить до призначення ще сильніших антисептиків для усунення передбачуваної інфекції. Зрозуміло, це призводить тільки до погіршення ситуації. Лікування, навпаки, має полягати у скасуванні антисептиків, що викликали місцеву реакцію тканин, з подальшим лікуванням гидроокисью кальцію протягом 2-3 тижнів. Після цього ексудація, викликана впливом хімічних сполук, припиняється і канал вдається висушити і запломбувати.
Навіть безпечні лікарські препарати можуть при певних умовах викликати пошкодження тканин. Наприклад, заклинювання шприца під час іригації каналу гіпохлоритом натрію призводить до виведення препарату за межі каналу в періапікальние тканини з розвитком некрозу періодонта, альвеолярної кістки, а іноді і слизової порожнини рота (див. Рис. 13.19). Оскільки цей стан характеризується сильними болями, пацієнту слід призначити знеболюючі препарати помірного і сильного дії протягом декількох днів. Крім цього, для профілактики інфікування пошкоджених тканин призначаються антибіотики. Гіпохлорит натрію і хлороформ можуть викликати опіки слизової оболонки в разі мул проникнення під коффердам в процесі ендодонтичного лікування.
Опіку можуть бути вкрай болючими і виглядати досить погано, проте насправді ці пошкодження носять поверхневий характер і не такі небезпечні, як зміни, що виникають в результаті виведення медикаментозних препаратів за апікальний отвір.
Нейротоксическое вплив певних лікарських препаратів, а також пломбувальних матеріалів при виведенні за верхівку кореня може привести до пошкодження основного стовбура нижньощелепного нерва з розвитком незворотних функціональних порушень (рис. 13.20). У літературі описані численні випадки парестезії цього нерва. Найчастіше цей стан спостерігається після пломбування зубів матеріалами містять формальдегід. Формальдегід є сильним нейротоксином, надають необоротне нейротоксическое дію. Існують лише поодинокі дані про відновлення функції нижньощелепного нерва після хірургічного видалення надлишків матеріалу, що контактують з нервовим стволом.
Нейротоксическим ефектом володіють і інші речовини, що використовуються в ендодонтії. Серед лікарських препаратів, широко застосовуються на сьогоднішній день, слід зазначити хлороформ і евгенол. Однак, на відміну від формальдегіду, нейротоксический ефект, що виникає при використанні цих препаратів навіть у високих концентраціях, звернемо.
Незважаючи на те що в процесі ендодонтичного лікування використовується досить багато речовин, які є сильними алергенами, частота алергічних реакцій дуже низька. Нечисленні дані про виникнення алергії після ендодонтичного лікування відносяться до алергічних реакцій на йод (у пацієнтів, яким внутріканального вводилися лікарські препарати з йодвмісними компонентами), кореневі герметики на основі епоксидних смол і евгенол. Пацієнти скаржаться на болі, подібні до болями, що виникають при загостренні періодонта, і висип, яка може носити як генералізований, так і локалізований характер. В останньому випадку висипання з'являються поблизу зуба, в якому було проведено ендодонтичне лікування. Лікування полягає у видаленні з каналу лікарського препарату або пломбувального матеріалу, ретельної іригації каналу і його заповненні гидроокисью кальцію. Це призводить до швидкого усунення алергічної реакції.
У доступній нам літературі було виявлено тільки одне опис алергічної реакції на евгенол або евгенолсодержашій матеріал. Це дуже дивно, оскільки кореневі цементи на основі евгенолу, що є сильним алергеном, використовувалися для пломбування сотень мільйонів кореневих каналів. Однак реакція, описана вище, є варіантом контактної алергії, в той час як площа зіткнення пломбувального матеріалу з періапікальнимі тканинами дуже мала.
З іншого боку, при більш великій зоні контакту пасти цинк-оксид-евгенолу з оголеними тканинами, як, наприклад, при заповненні пародонтальних кишень, евгенол викликає алергічні реакції досить часто.
Перепломбування кореневих каналів
Перепломбування називається стан, при якому матеріал, який використовується для обтурації кореневого каналу, виводиться в періапікальние тканини. Матеріал утворює в тканинах конгломерат, що викликає запалення за рахунок механічного подразнення. Матеріал піддається часткової утилізації під дією макрофагів, в результаті чого відбувається згладжування гострих кутів матеріалу, що викликають механічне подразнення тканин. Крім того, збільшення площі зіткнення пломбувального матеріалу з періапікальнимі тканинами за межами кореневого каналу призводить до зростання його токсичного і алергічного дії.
Рентгенологічно запальна реакція у відповідь на виведення матеріалу за межі кореневого каналу проявляється у вигляді вузької зони зниженої рентгенологічної щільності навколо матеріалу.
Однак при використанні біосумісних матеріалів відторгнення матеріалу не відбувається (див. Рис. 13.21).
Найбільш інертна по відношенню до навколишніх тканин гутаперча, в той час як кореневі цементи, які надають подразнюючу дію, згодом піддаються розчиненню і резорбції.
Бувають випадки, коли перепломбування призводить до парестезії. Тоді може знадобитися хірургічне видалення матеріалу. Точно також, якщо після перепломбування спостерігаються ознаки резорбції кореня, може знадобитися резекція верхівки кореня і видалення надлишків матеріалу (див. Рис. 13.22).
Вертикальні переломи кореня
Зуби з вертикальними переломами кореня, при яких виникає сполучення між порожниною рота і періодонтит, не підлягають лікуванню і вимагають видалення. Для порятунку цих зубів було запропоновано безліч складних методів, наприклад видалення зуба з подальшим склеюванням половинок різними цементамі і клеять речовинами і реплантації в постекстракційних лунку. Однак при цьому дуже швидко відбувається руйнування цементу, а лінія перелому знову стає вхідними воротами для проникнення слини і мікроорганізмів з порожнини рота. Пломбування каналу гідроксидом кальцію дозволяє на деякий час (кілька місяців) зберегти зуби з вертикальними переломами коренів і запобігти появі симптомів запалення. При цьому пролонгований антибактеріальний ефект гідроксиду кальцію поряд з її постійною дисоціацією перешкоджає проникненню мікроорганізмів через лінію перелому. Однак після вимивання гідроксиду кальцію її слід замінити новою порцією, в іншому випадку неминуче відбудеться загострення запалення. Таким чином, як вже було сказано вище, методів постійного лікування вертикальних переломів кореня на сьогоднішній день не існує.
Мал. 13.23. А - рентгенограма моляра нижньої щелепи з вогнищем рентгенологічного просвітлення в периапикальной області, які виникли в результаті вертикального перелому кореня. В - видалений зуб з грануляційної тканини в області біфуркації. С - вертикальний перелом кореня в Мезио-дистальної площині є вхідними воротами для проникнення бактеріальної інфекції в тканини пародонту.
Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія