Цим терміном позначають напади (пароксизми) різкого раптового зростання частоти серцевих скорочень до 130 - 250 ударів в хвилину. Існує дві основні форми пароксизмальної тахікардії - «наджелудочковая» і «шлуночкова». В основі нападів такі захворювання як синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW), кардіосклероз, міокардит, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда.
Надшлуночкові пароксизмальні тахікардії зустрічаються у спортсменів без явних ознак серцевих захворювань або порушень, то
є у практично здорових, до того, людей. Симптоматика пароксизмальних надшлуночкових тахікардій має багато спільного, тому ідентичні в таких випадках і заходи невідкладної допомоги.
Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта зустрічається у 0,15 - 0,2% людей, з числа яких у 40 - 80% хворих спостерігаються аритмії. У чоловіків цей синдром зустрічається значно частіше, ніж у жінок. Появі синдрому сприяє нейроциркуляторна дистонія і гіпотиреоз, міокардити різного походження, ревматизм і ревматичні пороки серця. Синдром WPW може виникати через мітохондріальної дисфункції, зумовленої спадковими факторами або в зв'язку з гіперпродукцією вільних радикалів.
Близько 60 - 70% людей з синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта практично здорові і не мають ніякої серцево-судинної патології! У решти нерідко спостерігаються пароксизми тріпотіння (4% хворих) або мерехтіння передсердь (10% хворих). Серед юних спортсменів синдром зустрічається у 1,8%. Особливістю його перебігу у спортсменів є відсутність або крайня рідкість нападів тахікардії. Виникненню нападів сприяють перевтома, перенапруження, гостра або хронічна інфекція.
Існують синдром і феномен Вольфа-Паркінсона-Уайта. В обох випадках інтервал РQ на електрокардіограмі (знятої в стані спокою) укорочений (менш 0,12сек і до 0,08 сек), а комплекс QRS розширений (більше 0,11 сек і до 0,15 сек). На початку комплексу QRS реєструється додаткова хвиля (дельта-хвиля), розташована під тупим кутом до основного зубця R комплексу QRS. Сегмент ST часто зміщений в сторону, протилежну напрямку зубця R.
Захворювання пов'язують з вродженою аномалією провідної системи серця (пучок Гіса), яка, в цьому випадку, має додаткові шляхи
Смертність серед таких хворих дещо вищий, ніж в популяції в цілому. При феномен Вольфа-Паркінсона-Уайта клінічних проявів у вигляді нападів не спостерігається.
Клінічна картина захворювання. Приступ тахікардії у спортсменів виникає в паузах відпочинку між вправами, в перервах між таймами, в спортивній роздягальні, душі або по дорозі до дому. Відчувається хворим як напад серцебиття, з виразним початком і закінченням. Тривалість нападу від декількох секунд до неяк днів (В.І. Бородулін, 1981). Спостерігаються прояви вегетативної дисфункції - пітливість, часті позиви на сечовипускання. Як правило, на початку нападу, хворі збуджені і відчувають страх смерті. Скарги на слабкість, запаморочення, неприємні відчуття або біль в області серця, задишку.
Іноді спостерігається короткочасна втрата свідомості. Пульс слабкого наповнення і напруги, порахувати його (на променевої або сонної артерії) стає все важче або неможливо. Лише при вислуховуванні серця реєструється правильний ритм серцевих скорочень з частотою більше 130 ударів в хвилину. При зростанні частоти серцевих скорочень більше 200-250 уд. хв. може спостерігатися хаотичність ритму і визначити величину пульсу не вдається. Артеріальний тиск знижений. Провісником закінчення нападу є рясне сечовипускання.
Заходи невідкладної допомоги включають в себе прийоми механічного роздратування блукаючого нерва.
1. Масаж каротидного синуса (див. Словник термінів). Каротидний синус розташований в зоні біфуркації загальної сонної і початку внутрішньої сонної артерії. Орієнтири - нижче правого кута нижньої щелепи, по передній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Стимуляція синуса підвищує тонус парасимпатичного і знижує тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Масаж призводить до зменшення частоти імпульсації синусового вузла, уповільнення проведення імпульсів в атріовентрикулярному вузлі і припинення нападу тахікардії.
Для проведення цієї процедури необхідно укласти хворого і протягом 3 - 5 секунд масажувати шию пацієнта, круговими рухами пальців рук, в зоні розташування правого каротидного синуса. Можна масажувати, одночасно і лівий синус. ЗАБОРОНЕНО - масажувати каротидний синус старикам і особам, які перенесли інсульт.
Після проведення процедури виміряти ЧСС - якщо зменшення величини ЧСС не відбувається, процедуру повторюють і знову проводять пульсометра. У разі неефективності цього прийому переходять до інших способів припинення тахікардії.
2. Натуживание (проба Вальсальви). П редложіть хворому зробити глибокий вдих, затиснути пальцями ніс і напружитися, роблячи видих в затиснутий ніс (до відчуття розпирання в вухах). Процедуру можна повторити, оцінюючи її ефективність за величиною пульсу, що необхідно робити після проведення кожного нового прийому.
3. Натискання на бічні поверхні закритих очей великим і середнім пальцем протягом 10 секунд (повторити прийом кілька разів),
4. Запропонувати зробити 10-15 ковтальних рухів або з'їсти 100-150 г хліба, не надто ретельно пережовуючи і ковтаючи бльшімі порціями,
5. Натиснути (або масажувати) на передню черевну стінку в області міжреберних кута (20-30 секунд),
6. Запропонувати випити 1,5 - 2 літри води і визвть блювоту.
7. Занурити обличчя хворого в крижану воду на 5-10 секунд ( "рефлекс водолаза").
Для припинення нападу надшлуночкової тахікардії використовують кордарон (аміодарон), обзидан (анаприлін), АТФ, новокаїнамід, етмозін, які вводяться внутрішньовенно струменевий.
У разі виникнення фібриляції шлуночків серця, що призвела до клінічну смерть, приступають до реанімаційних заходів (непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів). Починаючи заходи невідкладної допомоги необхідно викликати кардіологічну швидку допомогу.
Спортсмен зізнався, що подібні напади з'явилися у нього вперше роком раніше, коли він грав за команду іншого міста. Тоді і був поставлений, вперше, діагноз пароксизмальної тахікардії, в силу чого йому було запропоновано припинити заняття спортом. Але спортсмен не прислухався до рекомендації лікарів і переїхав до Челябінська, де вступив в спортивний колектив, що не повідомляючи про своє захворювання.
При обстеженні, у лікарсько-фізкультурному диспансері, не було виявлено ознак серцево-судинної патології. Протягом першого спортивного сезону у спортсмена не було нападів тахікардії або якихось скарг. При електрокардіографічної дослідженні, перед початком наступного спортивного сезону, також не було виявлено будь-якої патології. І вперше напад тахікардії виник перед початком нового сезону, незабаром після перенесеної легкої ангіни.
Лише тоді спортсмен розповів історію свого захворювання. Він був направлений на обстеження в антіарітмологіческій центр. У стаціонарних умовах, штучно, був викликаний напад тахікардії. Частота серцевих скорочень склала під час нападу - 250 за 1 хвилину. Діагноз: Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта. Призначено консервативне лікування і рекомендовано припинення занять спортом.
В даний час для запобігання надшлуночкових тахікардій все ширше використовують метод радіочастотної деструкції (аблации) додаткових шляхів проведення, ектопічних вогнищ автоматизму, відповідальних за порушення ритму серцевих скорочень.
Після електрофізіологічного дослідження, що дозволяє виявити патологічні ділянки міокарда, через вени в порожнину серця проводиться катетер-електрод, яким здійснюється процедура деструкції. Цей метод дає можливість повністю відмовитися від постійного прийому антиаритмічних препаратів.