Доброго вам дня.
Кілька разів в приватних розмовах про інтенсивної терапії виникав інтерес з приводу парентерального харчування. Мені б дуже хотілося дізнатися про напрацювання в цій галузі присутніх тут колег. У свою чергу готовий поділитися своїм скромним досвідом в цій галузі.
Отже.
Парентеральне харчування - це метод підтримки виснажених тварин, або попередження виснаження, коли є можливість його розвитку. Відразу обмовлюся, метод харчування першого вибору - це харчування ентеральне. Таким чином парентеральне харчування необхідно у випадках, коли травна система не може бути задіяна.
Виснаженим тваринам вважаємо всіх тих пацієнтів, які не приймали їжу протягом 48 годин.
Розчини глюкози будь-якої концентрації не є парентеральним харчуванням. Як ми всі знаємо, організму, крім вуглеводів, необхідні ще й жири, білки (амінокислоти), електроліти, вітаміни і олігоелементи:
- Вуглеводи: в формі глюкози, є основним джерелом енергії, забезпечуючи 50-60% калорій. Осмолярность розчину глюкози обчислюється помноживши на 55 концентрацію глюкози в розчині (в g / dL)
- Жири: емульсії ліпідів (наприклад, Ліпофундин), джерело жирних кислот, а також є важливим джерелом небілкових калорій. Використовуються 30-40% від загальної калорійності харчування. Осмолярность емульсій низька (280-340 mosm / l)
- Білки: в формі амінокислот, необхідні для нормальної роботи більшості процесів в організмі. Розрахунок ведеться як 8-15% від загальної калорійності.
- Рідина: для підтримки гідратації і розчинення всього, що ми в організм хоти доставити
- Електроліти: в залежності від потреб кожного пацієнта.
Для застосування парентерального харчування необхідно знати зразкову споживання калорій пацієнтом. Для розрахунку споживання використовуємо формулу:
Базальне споживання (kCal / день) = 70 X (Вага тварини в кг) 0.7 - для собак
Базальне споживання (kCal / день) = 30 X (Вага тварини в кг) + 70 - для кішок
Для тварин страждають ожирінням, розрахунок робиться на "ідеальний" вага тварини
Таким чином, знаючи калорійність нашій поживної суміші, розраховуємо обсяг для інфузії. Об'єм розподіляємо по необхідності на 24 - 48 годин.
Необхідно враховувати осмолярність кінцевого продукту. Все, що менше 800 mosm / L можна лити в периферійний катетер без особливого ризику.
Якщо не доведено інше - змішувати всі компоненти в одному флаконі можна # 33; як варіант - катетер з декількома підключеннями.
Ускладнення, протипоказання - залежать від використовуваних компонентів. Цю тему можна обговорити детальніше надалі, але на швидку руку - не можна використовувати такі суміші при шоковому стані, діабетикам, при нирковій недостатності, з незворотними пат. процесами печінки, холестазі і гіперліпідемії.
У нас є дуже зручна форма для парентерального харчування - нутріфлекс Ліпід. Пластикові стерильні ємності, в яких в потрібній пропорції приготовлені до змішування всі необхідні компоненти. Досить розчавити пакет, все перемішати і "кушать подано". Осмолярность і калорійність вказуються на пакеті. Мінус у цієї справи - не можна за інструкціями більше доби зберігати вже готову суміш. Ми пробували використовувати до 48 годин, при зберіганні в холодильнику, ттт, проблем не виникало. Ціна такого пакету - близько 100 сумовитих єнотів, так що пропонуємо власникам самим придбати його, в основному вдається переконати в необхідності зілля цього.
Все, не буду більше завантажувати. Якщо кому цікаво - пишіть і питайте. У міру здібностей відповім на питання і сам їх буду задавати.
У аттаче - пакет нутріфлекс, загальний вигляд. Біленька рідина - це Ліпофундин, велика ємність знизу - глюкоза і електроліти, маленька прозора - амінокислоти.
прикріплені зображення
Врятуйте кота Шредінгера від двозначності # 33;
Абсолютним показанням до застосування парентерального харчування у тварин буде являтся тільки відсутність свідомості (наприклад, коматозний стан)
Якраз у пацієнтів в коматозному стан парентеральне харчування варто застосовувати з обережністю. Абсолютним показанням є нездатність ШКТ до засвоєнню нутрієнтів. Неприборкані блювоти, велика травма, операції на шлунково-кишковому тракті - в цих випадках настійно рекомендується парентеральне харчування.
При жировій дистрофії печінки парентеральне харчування протипоказане.
При парвовіроз головне - це реанімаційні заходи та інтенсивна терапія, а вавсе НЕ парентеральне харчування (собаки за три доби або харчувалися, або вмирали)
На особистому досвіді знаю, що якщо в ці перші три доби використовувати парентеральне харчування - шансів на виживання набагато більше. У нас як раз спалах парвовіроз зараз.
1. А хіба не від вага і вираженості там, жирового шару треба скакати?
2 Чи не согласен.Кто таке придумав? давайте визначимося з термінами.
Мені здається що розрахунок ведеться від ваги тварини, ск.жней воно проводиться, часткове або повне. Оскільки необхідний калораж, і кол у калорій необхідний для засвоєння білка речі істотно різні.
У мене зараз собака другий тиждень на повному перентеральном. Поробуйте інтересу заради перерахувати ваші норми і порівняє з нашими. потім рівним 6)
- 1 Вага і вираженість жирового шару - це справа дуже широке. Мені доводилося "живити" тварин з ожирінням, тому в першому пості зробив зауваження. Тому про парентеральномухарчуванні починаємо замислюватися саме через 48 годин, щоб не помилитися. У гуманній медицині наскільки я розумію, є більш точні критерії.
- 2 Придумав не я, а препод з Антіокійского університету (Колумбія). Обґрунтовують неможливістю тільки глюкозою забезпечити баланс по калорійності і осмолярності.
Вам не здається, розрахунки ведуться дійсно так. В даній темі я привів схему повного парентерального харчування. Кількість калорій необхідних для засвоєння білка закладені в вказані формули. - 3 Якщо не секрет - який стан Вашого пацієнта, чому стільки часу на парентеральному харчуванні? Перерахуйте, мені теж дуже цікаво, що з цього вийде.
Врятуйте кота Шредінгера від двозначності # 33;
# 13 tomoshibi
може мені хоч тут розпишуть реальний толк від дюфалайта?
хлопці працюють у Сотникова співають хвалебні пісні, особливо що стосується дрібних, в тому числі парвовірозніков
люблю використовувати Гепасол у печеночников, особливо з вираженою жовтяницею, або супроводжуються кількома днями нестримного блювання з жовчю. ось ці можуть хворіти по неск тижнів, особливо після того як какой-нить хімії нажрутся.
почечники зазвичай або йдуть на поправку в темпі або їм ніщо не допоможе, так що до парентерального не доходить як правило.
у парвовірозніков з нестримним блюванням (як правило цуценята в 99%), більше намагаюся відстежувати глюкозу (бо падає вона в першу чергу і оч швидко) і забезпечувати електролітами. тут теж - або однієї-двох діб виживає чи ні. хоча тут все більше переконуюся що сенс має кратність введення (краще кожні 2 години по чуть чуть) а не якісь заморочені розчини.
p.s. якось сиділи рахували скільки треба 5% глюкози в добу тварині. виходило що на кожен кг ваги для забезпечення своїх кілоджоулів, треба 1700 мл з чимось.
Будь-яка проблема може бути вирішена за допомогою правильного застосування вибухових речовин (з інструкції морської піхоти США по саперному справі)
# 14 drbormental
Люблю лікувати зайців.
Дідусь Мазай з двостволкою.
# 15 yavladeg
може мені хоч тут розпишуть реальний толк від дюфалайта?
хлопці працюють у Сотникова співають хвалебні пісні, особливо що стосується дрібних, в тому числі парвовірозніков
До цього вони співали про Ліпофундіне.А про толк про дюфалайте-мені здається можна обійтися і без нього, тим більше у нього немає ніякої енергетичної цінності (принаймні ні де не знайшов).
А сам преподчітю ліпофундін і глюкоза.50% енергетіч.цен. покриваю ліпо 50% глюкозою (хоча м.б. це не правильно)
Китайський пронос - це коли однією рукою сльози витираєш, а інший відламуєш.
# 16 tomoshibi
До цього вони співали про ліпофундіна
ну вони їм як користувалися так і користуються (5 років тільки на моїй пам'яті), а ось дюфалайт недавно з'явився
Будь-яка проблема може бути вирішена за допомогою правильного застосування вибухових речовин (з інструкції морської піхоти США по саперному справі)
# 17 Ruso00
ну вони їм як користувалися так і користуються (5 років тільки на моїй пам'яті), а ось дюфалайт недавно з'явився
Прикріплені файли
Врятуйте кота Шредінгера від двозначності # 33;