Параезофагеальние грижа є різновидом гриж стравохідного отвору діафрагми (ГПОД), до яких також відносяться: змінна (аксіальна) ГПОД і короткий стравохід.
У разі ковзної (аксіальній) ГПОД кардия розташовується вище стравохідного отвору діафрагми; в результаті змінюються співвідношення між стравоходом і шлунком, що веде до різкого порушення її замикальних функції (подібний тип гриж зустрічається у 90% хворих); ковзаючі ГПОД отримали свою назву в зв'язку з тим, що в освіті грижового мішка бере участь задня стінка верхньої частини кардіального відділу шлунку, що не покрита очеревиною; ковзаючі ГПОД називають також аксіальним, так як зсув відбувається по осі стравоходу. Короткий стравохід зустрічається рідко (як самостійне захворювання (і представляє аномалію розвитку); зазвичай зустрічається в поєднанні з ковзаючою грижею і є наслідком спазму, запальних змін і рубцевих процесів в стінці стравоходу. Власне параезофагеальние грижа характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення - залишається фіксованою під діафрагмою, а той чи інший орган черевної порожнини (наприклад, дно і велика кривизна шлунка) зміщується в середостіння поруч зі стравоходом і з'являється можливість їх у емленія. Параезофагеальние грижі зустрічаються дуже рідко.
Класифікація параезофагеальних гриж
Б. В. Петровський виділяє наступні види параезофагеальних гриж:
- параезофагеальние ГПОД: фундальна; антральная; кишкова (тонкокишечная і толстокишечная); комбінована кишково-шлункова; сальниковая;
- гігантські ГПОД: субтотальна шлункова; тотальна шлункова.
Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня зміщення в грижової мішок внутрішніх органів. Так, можуть переважати серцево-легеневі або шлункові симптоми. У зв'язку з тим, що при параезофагеальних грижах часто відбувається зміщення шлунка, переважають дисфагія, загрудінні болю, больовий синдром в епігастрії. При параезофагеальних грижах значно часто відбувається утиск їх вмісту з високим відсотком летальності. Механізм обмеження параезофагеальних гриж представлений таким чином: відтік крові в здавленим грижових воротах припиняється, спочатку венозний, потім артеріальний, внаслідок чого розвивається картина істинного обмеження і його грізні ускладнення. Фактори, що сприяють обмеженню, за своїм характером можуть бути найрізноманітнішими: велике фізичне напруження, падіння з висоти, надмірна їжа, переповнення каловими масами товстої кишки, блювання, сильний сміх. Обмеження може відбуватися як миттєво після освіти і випадання нутрощів в плевральну порожнину, так і протягом декількох днів, тижнів, місяців і років. Найчастіше ущемляється в діафрагмальної грижі один який-небудь орган, здебільшого товста кишка, шлунок, рідше - тонка кишка. У тих випадках, коли ущемляється більше одного органу, захворювання протікає значно важче. В органі, ущемленном в діафрагмальної грижі, можливий розвиток некрозу в результаті здавлення або перегину судин.
Діагностика параезофагеальних гриж
Часто достатньо виконати оглядову рентгенографію грудної клітки у прямій і бічній проекціях, при яких в задньому середостінні видно округле просвітлення з рівнем рідини. Контрастне поліпозиційне дослідження дозволяє визначити взаємовідношення вмісту грижі з стравоходом і кард. Ендоскопічні методи дослідження, а саме - езофагогастроскопія - мають другорядне значення. Також грижа діагностується за допомогою комп'ютерної томографії грудної клітини.
При виявленні (підтвердження) грижі показано хірургічне лікування, що (як було зазначено вище) обумовлено, перш за все, значною частотою обмеження її вмісту і високим відсотком летальності. Оптимальний доступом є трансабдомінальний. Обережним потягуванням шлунок зводить в черевну порожнину. Проводиться ушивання грижових воріт з додатковим ушиванням кута Гіса або езофагофундоплікаціей. Рецидиви рідкісні. Після операції зменшується клінічна симптоматика, поліпшується живлення. Запорука успіху хірургічного лікування параезофагеальних гриж полягає по-перше в ранній діагностиці, по-друге, наполегливому проведенні планових оперативних втручаннях, віддаючи перевагу лапароскопічним технологіям, крім того вище перераховане є і запорукою успіху в зниженні летальності при ущемлених грижах.