Зсув анатомічних структур, зокрема шлунка, через діафрагму в грудну порожнину, які в нормі локалізується під нею, називається параезофагеальной або діафрагмальної грижею стравохідного отвору. Зміщеними органами може бути петель кишечника, черевна частина стравоходу або кардіо шлунка. Це захворювання вимагає хірургічного лікування, а також підтримки медикаментозними препаратами для профілактики ускладнень.
Грижа стравохідного отвору зустрічається досить рідко - 0.5-1% від всіх випадків, і причиною виступає ослаблення структур з'єднання і підвищення тиску в черевній порожнині. Грає роль також дискінезія стравоходу, а в деяких випадках параезофагеальние грижа розвивається у людей з системними недугами: варикозне розширення вен, дивертикулез, запалення гемороїдальних вузлів. Внутрішньоутробне тиск часто підвищується у хворих з хронічним бронхітом та гострі респіраторні захворювання, які провокують частий кашель, тому особи з пневмонією, обструктивним бронхітом в половини випадків мають таке ускладнення, як випинання стравохідного отвору діафрагми.
Діафрагмальнагрижа: загальний опис
У нормальних умовах, кардіо - нижня частина стравоходу виконує бар'єрну функцію і перешкоджає проникненню органів з черевної порожнини через отвір діафрагми, але в силу негативного впливу деяких факторів захисна сила слабшає, і органи потрапляють в грудну порожнину. Це супроводжується специфічними симптомами хворобливості, тяжкості. По-іншому, слабкість стінки кардия називають недостатністю кардия, що супроводжується підвищенням тиску в черевній порожнині паралельно з його зниженням в грудній частині.
Діагностує це захворювання часто гастроентеролог, до якого звертаються пацієнти з характерним симптоматичним комплексом. Ризик захворювання параезофагеальной грижею стравохідного отвору підвищується в міру фізіологічного старіння органу, коли накопичуються хронічні недуги, що сприяють появі випинання органів черевної порожнини. Люди молодше 35 років зіштовхуються з цим захворюванням в 40% випадків, в той час як після 60 років ризик зростає до 60%. Найчастіше параезофагеальние випинанням страждають жінки в силу анатомічних особливостей будови і положення діафрагми, при цьому грижа стравохідного отвору у жіночого населення довгий час протікає без вираженої симптоматичної картини.
Що провокує захворювання?
Основними причинами випадання органів через стравохідний отвір діафрагми, як уже було сказано, виступають високе черевний тиск і хронічні респіраторні недуги, що супроводжуються кашлем. Але є й інші чинники ризику в появі цієї недуги:
- Придбана слабкість зв'язкового апарату діафрагми;
- Захворювання, що супроводжуються порушенням сполучної тканини: плоскостопість, геморой, варикозне розширення вен, синдром Марфана;
- Попередні грижі білої лінії живота, пупкової області, бедренное випинання;
- Різке підвищення внутрішньоутробного тиску на тлі рясної блювоти, хронічного запору, травматичного пошкодження черевної порожнини, на тлі підвищення фізичної активності;
- Захворювання травної системи, пов'язані з порушенням моторики: дискінезія, виразкові захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, панкреатит хронічного перебігу;
- Повторна вагітність стає причиною грижі стравохідного отвору діафрагми у 18% жінок;
- Гормональні порушення в період вагітності і прийому гормональних препаратів;
- Деформація і рубцювання стравоходу, операції на органах черевної порожнини.
Патологія може розвиватися як протягом життя, так і бути вродженою, від чого залежить підхід в лікуванні та підборі профілактичних заходів.
Варіанти гриж стравохідного отвору
Класифікація випинання стравохідного отвору базується на структурних особливостях. Параезофагеальние захворювання характеризується переходом частини шлунка через діафрагму в грудну порожнину, в той час як інші органи знаходяться на своєму місці. Окремо виділяють антральним і фундального параезофагеальние грижу.
За ступенем вираженості виділяють наступні види випинання стравохідного отвору діафрагми:
- Перша стадія патологічного процесу - на початковому етапі кардия локалізована в районі діафрагми, абдомінальна область стравоходу розташована над діафрагмою, сам шлунок тісно прилягає до неї;
- Друга стадія випинання - починається просування абдомінальної частини в грудну область, шлунок локалізується в районі стравохідного отвору діафрагми;
- Третя стадія - останній етап випинання органу, кардіо розташовується в грудній області (параезофагеальние), також відбувається висування частини стравоходу, шлунка, а точніше його антрального відділу.
Часто параезофагеальние або фіксована грижа стравохідного отвору переходить в комбіноване захворювання, і в порожнину грудної клітини проникає не тільки кардіо шлунка, але і інші анатомічні структури, розміщені під діафрагмою.
Симптоматичний комплекс проявляється, залежно від наступної класифікації:
- безсимптомне захворювання;
- захворювання, що супроводжується недостатністю кардия;
- вроджений дефект стравоходу;
- параезофагеальние поразки;
- грижа, що супроводжується системними недугами;
- захворювання з збереженням бар'єрної функції кардіо.
Складністю течії параезофагеальной грижі є часте її обмеження, чого не відбувається при вродженому дефекті, але при цьому вони довгий час не проявляються і складно діагностуються.
Клінічні прояви
Параезофагеальние поразку дуже часто вдається діагностувати випадково на плановому дослідженні і проведенні рентгенографії грудної клітини. Безсимптомний перебіг триває не завжди, і вже з часом починають з'являтися симптоми дисфагії, які посилюються під час прима їжі, при цьому лікування спазмолітиками не дає полегшення. Такий прояв має насторожити людину і привести на обстеження до гастроентеролога або терапевта.
Ускладнення параезофагеальной грижі - обмеження, супроводжується симптомами хворобливості з локалізацією в епігастральній ділянці і грудній клітці. Біль може віддавати, мігрувати по черевної порожнини, грудної клітки і хребті. Велике значення має локалізація защемленого органу і ступінь затиснення. При параезофагеальной грижі - це кардиальная частина шлунка, але також може порушуватися дно або тіло органу.
Супутні прояви грижі:
- Хворобливість проявляється після прийому сухої і твердої їжі, при підвищенні фізичної активності.
- Поява рефлюксной захворювань, які супроводжуються диспепсичними проявами: нудота, діарея, їжа погано перетравлюється, хворий відчуває постійну тяжкість в епігастрії.
- Порушення проходження їжі по стравоходу, по-іншому дисфагія. Ця ознака пов'язаний з психоемоційними переживаннями, коли людина швидко їсть на тлі психологічної травми.
- Відрижка, яка приносить полегшення.
- Нудота з блювотою, що підсилює хворобливість і тяжкість в шлунку.
- Біль стихає при вертикальному знаходженні тіла, тому хворий приймає вимушене положення, часто зітхає і випрямляє спину.
- Захворювання можуть супроводжувати симптоми астми, запалення легенів, трахеобронхіту.
Виявити відхилення вдається після проведення рентгенографії, а також застосовуються додаткові діагностичні заходи: ендоскопія, біопсія для виключення онкологічного процесу, гістологічне дослідження.
Як діагностується?
Первинна діагностика параезофагеальной грижі проводиться методом рентгенографії. Ознаками захворювання на знімку буде наступна картина: висока локалізація сфінктера стравоходу, положення кардіального відділу шлунку над стравоходом.
Ендоскопічне дослідження показано для виявлення зсуву в області діафрагми, також можна побачити симптоми езофагіту або запалення шлунка.
Біохімічне дослідження проводиться для виключення онкологічного захворювання, яке може протікати приховано під виглядом грижі.
Додатковими заходами призначаються дослідження біоптату і калу на приховану кров.
консервативне лікування
Медикаментозна терапія проводиться, як обов'язковий етап лікування перед призначенням операції.
Загальні принципи лікування медикаментозними препаратами:
- Проводиться в умовах стаціонару, де за хворим ведеться постійне спостереження.
- Усунення симптомів рефлюксной захворювань.
- Симптоматичне лікування, знеболювальна терапія.
- Нормалізація ваги, який позначається на перебігу грижі.
- Призначення лікувально-профілактичної дієти, дотримання режиму сну.
- Обмеження у фізичній активності, заборона на підняття важких предметів.
Радикальне лікування (операція) показано в разі неефективності застосування медикаментів і фізіотерапії. Ускладнені форми гриж також вимагають хірургічного лікування.
Операція при параезофагеальной грижі
Проведення операції дозволяє зміцнити сполучає стінку і вшити грижові ворота. Також може проводитися операція по фіксації шлунка, і відновлення правильного кута між абдомінальної частиною і дном органу.
Поширеним варіантом хірургічного лікування є операція Хілла. Це ефективний метод усунення грижі. Ще виділяють операцію з ушивання грижових воріт за методом Аллісон.
У випадку з параезофагеальной грижею операція проводиться обов'язково, так як є високий ризик розвитку життєво небезпечних ускладнень. Це захворювання може привести до значного здавлення органів, на тлі чого розвивається внутрішня кровотеча, з'являється компресійний синдром, що вже виступає показанням до проведення хірургічного лікування.
Профілактика і прогноз
Профілактичні заходи при появі грижі спрямовані на виключення розвитку рефлюксной хвороби, виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки. Важливо на етапі лікування попередити розвиток шлункової кровотечі на тлі перфорації, а також стенозирование стравоходу.
Проведення операції рідко дає ускладнення, але для високої ефективності лікування призначаються підтримуючі препарати, заняття лікувально-профілактичної гімнастикою і дотримання суворої дети. Хворий в післяопераційний період повинен тривалий час уникати навіть мінімальної фізичного навантаження, але і психоемоційний стан грає роль. Стресовий фактор може спровокувати порушення травлення, і на тлі цього щадний режим хворого буде збитий.
Первинна профілактика захворювання спрямована на зміцнення м'язової стінки живота, для цього потрібно займатися активними видами спорту, дотримуватися правильне харчування, уникати нервового виснаження.
Прогноз лікування параезофагеальние ураження стравохідного отвору діафрагми сприятливий, якщо в ході терапії вдалося уникнути ускладнень, і хворий правильно слід профілактичним заходам безпеки.