Панкреонекроз підшлункової залози - дуже небезпечне захворювання, чревате важкими ускладненнями і є загрозою для життя хворого. Хвороба швидко прогресує, дуже важливо раннє звернення до лікаря при перших її ознаках. Які симптоми панкреонекрозу?
- Які причини і види панкреонекрозу?
- Чим проявляється захворювання?
- Які можуть бути наслідки і ускладнення?
- Як проводиться діагностика і лікування?
- Який прогноз хвороби?
Панкреонекроз відноситься до найважчих гострим захворюванням органів черевної порожнини і, згідно зі статистикою, має високу летальність: виживають не більше 50% хворих. Це - важке ураження, некроз підшлункової залози, що виражається в омертвінні її окремих ділянок або всього органу (від грецького nekrós - мертвий).
В основі руйнування тканини залози лежить її «самопереваривание» надмірною кількістю власних ферментів, це буває при гострому запаленні залози - панкреатит. Посилення функції залози призводить до її набряку, здавлення і переповнення секретом вивідних проток, їх розриву. Травні ферменти потрапляють в кров і з нею в усі органи, розвивається дуже важкий стан організму.
Важливо! Найчастіше панкреонекроз розвивається на тлі гострого панкреатиту і є його ускладненням, тому не можна зволікати зі зверненням до лікаря.
Панкреонекроз - це ділянки змертвіння тканини залози
Які причини і види панкреонекрозу?
Чому збільшується вироблення травних ферментів підшлункової залози? Причина тому одна - надлишкове надходження їжі в шлунок і 12-палої кишки, особливо жирної і вуглеводної. Чим її більше, тим сильніше дратуються рецептори кишечника, і, відповідно, клітини залози виділяють більше ферментів. Це буває в таких випадках:
- при надмірному вживанні жирів (сала, сметани, вершкового масла та інших тваринних жирів), вуглеводів (тортів, тістечок), тваринного білка (м'яса, молочних продуктів);
- після прийняття великої кількості алкоголю.
Часто переїдання поєднується з прийомом алкогольних напоїв, такі пацієнти з панкреонекроз складають 70% від загального числа. Алкоголь шкодить підшлунковій залозі подвійно: він містить велику кількість вуглеводів і є судинним отрутою, пошкоджує судини залози.
Основні причини панкреатиту і панкреонекрозу - алкоголь і переїдання
Причиною панкреонекрозу також можуть бути жовчні камені, що закупорюють загальний проток і призводять до переповнення проток залози, пошкодження тканини. Рідше некроз виникає внаслідок травм з крововиливами, або вроджених аномалій залози.
Залежно від того, якого ферменту виробляється більше, розрізняють 3 види некрозу підшлункової залози:
- Жирової панкреонекроз. коли більше виділяється ліпази, і вона руйнує жирову тканину залози.
- Геморагічний панкреонекроз. коли більше синтезується білкових ферментів (протеаз). Серед них - фермент еластаза, який руйнує стінки судин залози, утворюються крововиливи.
- Змішаний панкреонекроз - найбільш важка форма захворювання, коли йде руйнування всіх видів тканин залози - жирової, білкової, судинної.
Форма панкреонекрозу залежить від активності ферментів залози
Чим проявляється захворювання?
Симптоми панкреонекрозу підшлункової залози утворюють вельми драматичну клінічну картину, яка складається з місцевих і загальних проявів. Захворювання починається гостро з появи найсильніших болів у верхніх відділах живота. Вони носять оперізувальний характер, віддають в поперек, ліву руку, різко посилюються при диханні. Характерно також здуття живота, нудота, багаторазова блювота.
Швидко приєднуються і загальні симптоми: різка блідість і вологість шкіри, почастішання пульсу, зниження тиску, підвищення температури тіла. Загальний стан хворого швидко погіршується: з'являється загальмованість, порушується кровообіг, може розвинутися шок. Якщо хворому не надана своєчасна кваліфікована допомога, розвиваються важкі ускладнення, кома, і він гине.
Важливо! При появі болю в животі не можна до огляду лікаря приймати знеболюючі засоби і класти грілку на живіт. Це може «стерти» симптоми хвороби і погіршити її перебіг.
Болі при панкреонекроз дуже сильні, мають оперізуючий характер
Які можуть бути наслідки і ускладнення?
Через надходження ферментів залози в кров'яне русло розвивається загальна інтоксикація, уражаються всі органи. Тому від панкреонекрозу можна очікувати яких завгодно ускладнень, особливо з боку органів, які вже до цього мали патологію. Ці ускладнення зазвичай починають проявлятися з 3-х діб від початку захворювання:
- гостра серцева недостатність;
- недостатність дихання;
- ниркова недостатність;
- печінкова недостатність (токсичний гепатит);
- ураження центральної нервової системи (порушення психіки, розвиток паралічів);
- тромбози вен черевної порожнини, тромбоемболії.
Також часто розвиваються ускладнення і місцевого характеру: нагноєння відмерлих ділянок залози, утворення абсцесів, гнійного перитоніту, гнійного запалення заочеревиннійклітковини.
Важливо! Ускладнень панкреонекрозу все ж вдається уникнути у 30-40% хворих, а ось наслідки панкреонекрозу залишаються завжди. До них відносяться кісти залози (порожнини), що утворилися в ділянках некрозу, розвиток фіброзу тканини (рубцювання), функціональна недостатність залози.
Як проводиться діагностика і лікування?
Панкреонекроз добре візуалізується на УЗД
Після нетривалої передопераційної підготовки під загальним наркозом в ургентному порядку виконується операція - лапаротомія, видалення ділянок некрозу залози, дренування. Призначається комплексна інтенсивна терапія:
- Зняття інтоксикації (введення внутрішньовенно великих кількостей сольових розчинів, гемодезу, сечогінних засобів).
- Дезактивація надлишкової ферментної функції залози (інгібітори ферментів - контрикал, гордокс).
- Зняття больового синдрому (при сильних болях вводять наркотичні препарати).
- Антибактеріальні засоби (антибіотики, сульфаніламіди).
- Антигістамінні препарати.
- Засоби для нормалізації роботи серця, відновлення дихання, роботи печінки і нирок.
- Дієтотерапія.
Важливо! Лікування панкреонекрозу проводиться тільки в умовах стаціонару, воно комплексне, де операція є провідним методом.
Хворі з панкреонекроз проходять інтенсивне лікування з моніторингом основних функцій
Який прогноз хвороби?
Прогноз при панкреонекроз підшлункової залози залежить від наступних факторів:
- своєчасності звернення до лікаря;
- віку і стану здоров'я пацієнта;
- кваліфікації лікарів, які займаються лікуванням;
- дотримання хворим після операції дієти і всіх лікарських приписів.
Найчастіше у людей похилого віку, що мають хронічні захворювання внутрішніх органів, панкреонекроз призводить до фатального результату. Якщо ж загальний стан здоров'я не було порушено, і пацієнту вчасно і кваліфіковано проведено лікування, прогноз для життя і здоров'я може бути сприятливим за умови виконання рекомендацій лікаря.
Панкреонекроз - важка форма панкреатиту, яка чревата серйозними наслідками. Уникнути їх можна дотриманням дієти і раннім зверненням до лікаря при перших ознаках хвороби.