У своєму житті людина нерідко стикається з ситуаціями, в яких він відчуває страх. Схильність до виникнення страхів - типова особливість психогенних захворювань і інших форм патології в дитячому віці. У певні моменти страх може переходити в паніку.
Виділено самостійні клінічні форми, при яких важкі напади важкої тривоги (паніки) не обмежуються певною ситуацією або конкретними обставинами і тому непередбачувані.
Ще в кінці Х1Х століття «тривожні атаки» (anxiety attack) описав Зигмунд Фрейд. При них тривога виникала раптово, що не була спровокована якимись ідеями і супроводжувалася порушеннями дихання, серцевої діяльності та інших тілесних функцій. Фрейд описував такі стани в рамках «неврозу тривоги» або «неврозу занепокоєння».
Термін «панічні атаки» в якості окремої клінічної одиниці існує в зарубіжній літературі з 1980 року. У лікарів-неврологів він більше фігурує під маскою вегетативно-судинного кризу. Панічні атаки зазвичай виникають у людей у віці 20-40 років, проте зараз описуються у дітей у віці 10-15 років. В цілому їх поширеність в популяції досягає 3%, причому особи жіночої статі страждають в 2 рази частіше (Von Kroff G. 1985; Katon W. 1986).
Причинними факторами виникнення панічних атак можуть бути як шокові і субшоковие психічні травми, що викликають гострий переляк, так і затяжні психотравмуючі ситуації (у дітей це тривала розлука з близькими, важка хвороба батьків і ін.).
В етіології чимала роль належить також деяких факторів внутрішніх і зовнішніх умов. У числі внутрішніх чинників особливе значення мають тривожно-недовірливі риси характеру і прояви психічної незрілості у вигляді підвищеної вразливості і сугестивності. Певну роль відіграє, мабуть, і рецесивно-генетична передача: у батьків достовірно підвищений відсоток тривожно-депресcівних розладів.
Основним сприяє панічним атакам фактором зовнішніх умов є неправильне виховання типу потворствующей гиперпротекции з тривожними побоюваннями батьків з приводу здоров'я дитини.
Величезне значення для клінічної реалізації панічних атак має порушення вегетативної регуляції при обумовленості конституціональними особливостями організму, а може бути і результатом натальних і постнатальних травм, нейроінфекцій, інтоксикацій.
Панічні атаки можуть бувають:
Фактори, що провокують криз, можна умовно розділити на психогенні, фізіогенние і біологічні. Серед психогенних факторів слід виділити кульмінації конфліктів і гострі реакції на стрес. До фізіогенним відносяться надмірні фізичні навантаження, інсоляція (інші види перегріву), переохолодження, інтоксикації, метеотропні чинники. Біологічні чинники включають в себе менструації, початок статевого життя, вагітність, аборти, прийом контрацептивних засобів.
Для клінічної картини захворювання характерна приступообразность станів паніки. Приступ, що триває від 10-15 хвилин до декількох годин, поряд з надцінними страхами, тривогою і сенсопатіямі включає більш-менш тривалий рухове занепокоєння і різні соматоневрологические розлади: серцебиття, пітливість, утруднене дихання, неприємні відчуття в області серця, тремтіння.
Старші діти і підлітки під час нападу вкрай ипохондричностью, «прислухаються» до тілесних відчуттів, часто скаржаться на зупинку серця, відчуття нестачі повітря, утруднене ковтання, висловлюють побоювання або впевненість в наявності важкого захворювання, неминучої смерті, вимагають негайно викликати лікаря. Тривожні побоювання хвороби або смерті можуть поширяться і на близьких.
На висоті панічного нападу діти і підлітки цілком охоплені страхом практично не піддаються переконанню, не вірять в можливість одужання, ажитированного, відчувають тяжкі тілесні відчуття. При цьому мають місце різноманітні вегетативні розлади з переважанням симпатоадреналової симптоматики:
- озноб;
- тремтіння;
- прискорене серцебиття;
- підвищення артеріального тиску;
- сухість в роті;
- блідість, а потім гіперемія шкірних покривів з підвищеною пітливістю і задишкою.
Напад може завершитися підвищеним сечовиділенням. У підлітків (частіше у дівчаток) напади страху нерідко супроводжуються психосенсорні порушеннями (більше як порушення схеми тіла), а також явищами деперсоналізації і дереалізації. Без корекції і лікування панічні атаки переходять в більш стійкі сенестопатические ипохондрические стану.
Залежно від тимчасового чинника панічні атаки можуть носити характер пароксизмів або кризів. У першому випадку - це порівняно короткочасні (до 10-15 хвилин) порушення з нездужанням, головним і лицьової болем, почуттям нудоти, болем і відчуттям «завмирання» в області серця, блідістю або гіперемією особи, нудотою, пітливістю, почастішанням або уповільненням серцевих скорочень , порушенням дихання, запамороченням, м'язовою слабкістю, «внутрішньої тремтінням», прискорене позивами до сечовипускання.
Кризи відрізняються більш тривалим і глибоким розладом гомеостазу з обов'язковим включенням лимбико-ретикулярних структур. Вегетативно-вісцеральні порушення стають більш тривалими і можуть виступати в найрізноманітніших варіаціях з обов'язковим приєднанням емоційно-афективних розладів.
При протіканні кризів з переважно вегетативно-вісцеральної симптоматикою можуть зустрічатися найрізноманітніші комбінації симптомів з боку серцево-судинної і дихальної систем, а також - шлунково-кишкового тракту. Особливо яскраво проявляються ці зміни у підлітків при нерідко зустрічаються так званих гіпервентиляційних кризах. Провідним ядром їх є тріада симптомів: посилене дихання, тетанія і парестезії. Одночасно відзначається озноб, пітливість, хвилі жару або холоду і минуща общемозговая і вогнищева неврологічна симптоматика, дуже часто до неї приєднуються сенестопатии. Подібні варіанти кризів отримали назву конверсійних.
Велика кількість симптомів робить часом надзвичайно скрутній диференціальну діагностику панічних атак і деяких форм скроневої епілепсії, а також істеріоформних розладів.
При переважанні в кризах емоційно-афективних розладів останні частіше представлені фобическими пароксизмами. В цьому випадку провідним клінічним проявом стає страх. У дітей це страх темряви, самотності, відриву від матері, лікарні; у підлітків - страх відкритих просторів, висоти, великої кількості людей, катастрофи, падіння, можливості «зійти з розуму», захворіти невиліковним захворюванням. У зв'язку з цим можуть вживатися захисні форми поведінки: не виходять на вулицю, постійно миють руки, вимагають присутності поруч родичів. В подальшому страх перестає бути конкретним і проявляється загальною тривогою, напруженістю, невмотивованою агресією. На жаль, такі напади мають і більш віддалені наслідки, так як стають фоном для формування психопатологічних рис характеру, оскільки в динаміці мають тенденцію повністю не купірувати в міжнападу.
Таким чином, критерії, необхідні для діагностики панічних атак, такі:
- пароксизмальность;
- полісистемні вегетативні симптоми;
- емоційно-афективні розлади, вираженість яких може коливатися від «відчуття дискомфорту» до «паніки».
При наявності труднощі в разубеждения і невіри в одужання діти і підлітки в той же час відрізняються повишенноё навіюваністю щодо свого здоров'я і прагнуть бути ближче до медперсоналу, в присутності якого відчувають себе спокійніше.
Після закінчення нападу з'являється часткове критичне ставлення до присутніх під час атаки думкам і побоюванням. Характерно, що свідомість чужості, хворобливості страхів і активне прагнення до їх подолання не тільки в період нападу, а й поза ним, відсутні на відміну від хворих з нав'язливими.
Межкрізовий період при панічних атаках дуже різноманітний - від повної відсутності будь-яких порушень до виражених психовегетативних розладів. Описуються в літературі генералізована тривога, тривожне очікування нападу з формуванням на цьому тлі ізбегательной або обмежувального поведінки в крайньому своєму вираженні - депресії. Тривожний синдром у дітей до певної міри маскується порушеннями сну (труднощі засинання і неспокійний сон, що не дає відпочинку), м'язову напругу, тремтіння, постійне занепокоєння про своє майбутнє, метушливість.
Нерідкі в межкрізовий період і істеричні розлади з типовими для них соматичними і поведінковими демонстраціями: больові синдроми, минущі функціональні неврологічні розлади (псевдопарез, астазии-абазии, мутизм, сліпота, Афоня, припадки).
Дуже характерні в межкрізовий період і різноманітні вегетативні симптоми в різних соматичних сферах (в тому числі і терморегуляторного), а також в системах потовиділення, судинної регуляції, м'язової і вестибулярної.
Лікування панічних атак у дітей і підлітків є складним завданням і має бути патогенетичним. Цілком виправдано призначення комбінацій симпато і холінолітиків, ганглиоблокаторов, нейролептиків, транквілізатров, судинних, десенсибилизирующих і ноотропних засобів.
При цьому допомогу хворим з панічними атаками в ряді випадків може носити ургентний характер. Треба відзначити, що купірування окремих панічних атак за допомогою типових бензодіазепінів не приводить до лікування хворого, зате сприяє прогресуванню та хронізації хвороби.
У попередженні повторного виникнення панічних атак, як переконливо показали численні дослідження з використанням подвійного сліпого плацебо-контролю, найбільш ефективними є дві групи препаратів: антидепресанти і атипові бензодіазепіни (клоназепам і альпрозалам).
Не слід забувати і про психотерапії (особливо при купировании психовегетативних синдрому з переважанням астено-депресивної, іпохондричною, обсесивно-фобічні або істеричної симптоматики), яка в сучасних умовах при інтегративному її застосуванні є вкрай необхідною і може бути досить ефективною.
У міжнападу з психотерапією перспективно комбінувати фізіотерапію (з урахуванням її індивідуальної переносимості, особливо при призначенні процедур на область голови і шиї). Тут же патогенетично обгрунтовано застосування судинорозширювальних препаратів, венотоников, вітамінів групи В, легких сечогінних засобів.
