ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ПІДХІД В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ ІНФЕКЦІЇ геніталій
Е.А. Баткаєв, Д.В. Рюмін, І.С. Дроздова, В.А. Кучеров
Кафедра дерматовенерології та косметології ГОУ ДПО РМАПО Росздрава
Вірус папіломи людини:
∙ Має понад 100 серотипів (34 типу асоційовані з ураженням аногенітальний області)
∙ Відноситься до сімейства паповавірусів
∙ Геном має 2-х спіральну кольцевидную скручену ДНК
∙ Тканеспеціфічни, викликають різні види бородавок
∙ Серед осіб, що живуть активним статевим життям ВПЛ √ інфекція з однаковою частотою відзначається як і у чоловіків, так і у жінок.
Багато серотипи ВПЛ є факультативними онкогенами. Патогенез онкотрансформації, ймовірно, залежить від типу вірусу і можливої інтеграції генома вірусу в геном клітини.
За ступенем онкогенної потенції ВПЛ поділяються на групи:
∙ ╚нізкого онко-ріска╩ - ВПЛ: 6, 11, 42, 43, 44
∙ ╚среднего онко-ріска╩ - ВПЛ: 31, 33, 35, 51, 52, 58
∙ ╚високого онко-ріска╩ - ВПЛ: 16, 18, 45, 56.
Метою даного дослідження було: підвищення ефективності лікування папіломавірусної інфекції геніталій у комплексній терапії противірусним препаратом панавір в комбінації з радіохвильової деструкцією з використанням апарату ╚Сургітрон╩.
До групи дослідження увійшли 35 (100%) людина з ПВІ геніталій, з них 21 (60%) чоловіки і 14 (40%) жінок (рис. 1), середній вік обстежуваних склав 30,8 років.
Методи дослідження: анамнез, фізикальні дослідження, мікроскопія й бактеріологія мазків, ПЛР, уретроскопія, імунологічне дослідження крові (інтерфероновий статус).
При первинному зверненні скарги пред'являли 16 (45,7%) пацієнтів, без скарг 19 (54,3%) осіб. Основні скаргами у жінок були: рясні або помірні виділення зі статевих шляхів в частині випадків супроводжуються сверблячкою або неприємним запахом, у чоловіків √ висипання бородавок на статевому члені, свербіж в уретрі, свербіж і болючість в анус при акті дефекації (анальна і перианальная локалізація).
У жінок аногенітальні бородавки найбільш часто локалізувалися на великих статевих губах, напередодні піхви, шийки матки, у чоловіків на голівці статевого члена, вінцевої борозні, стовбурі статевого члена.
При проведенні ПЛР діагностики (n = 35) один серотип вірусу папіломи людини (ВПЛ) визначився у 5 (14,3%) пацієнтів, два і більше серотипів у 30 (85,7%) Найбільш часто виявлявся 16 серотип ВПЛ в (31, 4%).
Методи лікування включали: радіохвильової деструкцію апаратом Сургитрон, і противірусну терапію препаратом панавір (р-р для в / в ін'єкцій, свічки, гель).
В основі дії апарату ╚Сургітрон╩ лежить ефект перетворення електричного струму в радіохвилі певних діапазонів з вихідною частотою 3,8 МГц. Розсікаючий ефект в апараті ╚Сургітрон╩ досягається за рахунок тепла, що виділяється при опорі тканин проникненню в них високочастотних радіохвиль. В результаті впливу теплової енергії клітини, що лежать на шляху радіохвиль, піддаються випаровуванню. Розсікається тканину розходиться в сторони і не нагрівається.
Перевагами радіохвильової деструкції є: значне скорочення час деструкції, повна відсутність або незначна кровотеча усуваються за рахунок коагуляції, при роботі з радиохирургическим приладом розсічення шкіри та інших тканин відбувається без докладання якихось √ яких зусиль. Як правило, при правильній техніці роботи загоєння післяопераційної рани відбувається без формування рубця.
Панавір╝ √ російський противірусний і імуномодулюючий препарат широкого спектра антивірусної дії.
Активною субстанцією панавір є біологічно активна речовина ■ GG17 ■ √ рослинний полісахарид, отриманий з рослини Solanum tuberosum і відноситься до класу високомолекулярних гексозних глікозидів складної будови: глюкоза √ 38,5%; галактоза √ 14,5%; Рамноза √ 9%; манноза √ 2,5%; ксилоза √ 1,5%; уроновие кислоти √ 3,5%.
Лікарські форми Панавір╝
∙ Розчин для внутрішньовенного введення √ 0,04 мг / мл в ампулах по 5 мл;
∙ Супозиторії ректальні √ 200 мкг. масою 1,2 г,
∙ Гель для зовнішнього і місцевого застосування √ в тубах по 3 г і 30 г.
I ступінь √ легка (до 5 елементів, показники інтерферонів в нормі)
II ступінь √ середня (5 √ 10 елементів, зниження одного з показників інтерферонів)
III ступінь √ важка (більше 10 елементів, помірне зниження інтерферонів).
IV ступінь √ дуже важка (конділамотозние конгломерати, виражене зниження інтерферонів).
Залежно від ступеня тяжкості і обраного методу терапії пацієнти були розділені на 4 групи:
До групи 1 були включені пацієнти з легким ступенем тяжкості ПВІ (5; 14,3%), у яких в інтерферонового статусу відхилень від норми не виявлено, кількість аногенітальних бородавок не більше 5, при ПЛР діагностики до терапії ВПЛ діагностували у 5 осіб (100 %).
Схема лікування: радіохвильова деструкція + місцево гель панавір. При ПЛР діагностики після лікування ВПЛ визначався у 4 пацієнтів 90%. Через 3 місяці після лікування при ПЛР діагностики ВПЛ діагностували у 3 осіб (80%). Клінічний рецидив не відзначалося.
До групи 2 увійшло 12 (34,3%) пацієнтів із середнім ступенем тяжкості ПВІ. До лікування у 5 (41,7%) пацієнтів були знижені 2 показника інтерферонового статусу (# 945; і # 947; ), У 7 (58,3%) 1 показник, і кількість аногенітальних бородавок становило не більше 10. При ПЛР діагностики до терапії ВПЛ діагностували у 12 осіб (100%).
Схема лікування: радіохвильова деструкція + свічки панавір + місцево гель панавір. В результаті проведеної терапії інтерфероновий статус відновився до норми у 4 пацієнтів (33,3%). При ПЛР діагностики після лікування ВПЛ діагностували у 8 (66,7%). Через 3 місяці після лікування при ПЛР діагностики ВПЛ визначався у 7 (58,3%) осіб. Інтерферонова статус відновився до норми у 5 пацієнтів (41,7%). Клінічний рецидив не відзначалося.
До групи 3 увійшло 8 (22,8%) пацієнтів з важким ступенем ПВІ. У 6 пацієнтів (75%) були знижені 2 показника інтерферонового статусу, у 2 (25%) 1 показник, кількість аногенітальних бородавок становило понад 10 елементів. При ПЛР діагностики до лікування ВПЛ визначався у 8 пацієнтів (100%).
Схема лікування: радіохвильова деструкція + ін'єкції панавір + місцево гель панавір. В результаті проведеної терапії інтерфероновий статус відновився до норми у 4 осіб (50%). Після проведеної терапії при ПЛР діагностики ВПЛ діагностували у 3 пацієнтів (37,5%). Через 3 місяці після лікування при проведенні ПЛР діагностики ВПЛ визначався у 3-х (37,5%) пацієнтів, ИНФ відновилися до норми у 5 пацієнтів. Клінічний рецидив не відзначалося.
До групи 4 було включено 10 (28,6%) пацієнтів з дуже тяжкою формою ПВІ, множинними аногенітальними бородавками. У 9 осіб (90%) були знижені 2 показника інтерферонів (# 945; і # 947;), у 1 пацієнта (10%) тільки 1 показник. При ПЛР діагностики до терапії, що проводиться ВПЛ був діагностований у 10 пацієнтів (100%).
Схема лікування: радіоволоновая деструкція + свічки панавір + ін'єкції панавір + місних гель панавір. В результаті проведеної терапії інтерфероновий статус відновився повністю у 8 пацієнтів (80%). Після проведеної терапії, при ПЛР діагностики в 100% випадків ВПЛ не розпізнаний. Через 3 місяці після проведеної терапії при ПЛР діагностики ВПЛ визначився у 1 (10%) пацієнта. ИНФ відновилися до норми у 9 (90%) пацієнтів. Клінічний рецидив відзначався у одного пацієнта.
Таким чином: комплексне лікування із застосуванням радіохвильової деструкції і з противірусним препаратом панавір при комбінуванні системного і локального застосування, дозволяє досягти високий терапевтичний ефект. Через 3 місяці клінічний рецидив захворювання спостерігався лише в одному випадку.
Частота збереження ВПЛ встановлене при повторному дослідженні ПЛР залежало від тяжкості ПВІ і схеми лікування:
1. Радиоволновая деструкція + місцево гель панавір - 80% випадків.
2. Радиоволновая деструкція + свічки панавір + місцево гель панавір √ 58,3% випадків.
3. Радиоволновая деструкція + ін'єкції панавір + місцево гель панавір - 37,5% випадків.
4. Радиоволновая деструкція + свічки панавір + ін'єкції панавір + місцево гель панавір √10% випадків.
Висновок: Комплексна терапія, що включає деструкцію в поєднанні з системною і локальної противірусної та імуномодулюючої терапією препаратом панавір, дозволяє досягти елімінації ПВІ, повного регресу кондилом і нормалізації інтерферонового статусу в 90%. Що свідчить про доцільність комплексної терапії і свідчить про необхідність подальшого спостереження цих пацієнтів протягом року.
Володимир краснодарський край.
хочу вилікувати ВПЛ 35
Багаєва Мадіна, Лікар дерматовенеролог, член Московського товариства дерматовенерологів і косметологів ім. А. І. Поспєлова
Добридень! Необхідна системна противірусна терапія. Чудово підійдуть ректальні супозиторії панавір (10, щодня, на ніч).