Пальпація шкіри повинна бути поверхневої. З її допомогою визначається вологість, температура, еластичність, можлива гіперестезія шкірних покривів. При пальпації запальних інфільтратів, яку потрібно проводити вкрай обережно, необхідно уважно стежити за мімікою дитини.
До додаткових методів дослідження належить визначення дермографізму - реакція капілярів шкіри у відповідь на механічне подразнення. Досліджує швидко проводить кілька штрихових подразнень по шкірі передньої поверхні грудей зверху вниз тупим предметом (рукояткою молоточка, сірником, ручкою і т.д.). За часом появи шкірної реакції розрізняють ранній (менше 30 секунд від роздратування) і пізній (після 50 з від роздратування) дермографизм (допустимі терміни «швидкий», «повільний»). За кольором розрізняють білий, червоний, рожевий, змішаний дермографізм. За вираженості розрізняють обмежений і розлитої дермографізм (індивідуальною особливістю вегетативної регуляції може бути валикоподібний, що підноситься дермографизм). За часом збереження розрізняють нестійкий (зникає протягом 2-3 хвилин) і стійкий (тримається більше 5 хвилин). Білий, швидкий, нестійкий дермографізм, як правило, вказує на підвищення тонусу симпатичної нервової системи в вегетативної регуляції судинного тонусу, а виражений червоний підноситься дермографизм - на підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Характер місцевого дермографізму залежить і від ступеня тиску на шкіру.
ендотеліальні проби
До ендотеліальних пробам відносяться проби джгута (Кончаловського-Румпеля-Лееде), щипка і молоточка.
Проба Кончаловського-румпель-Лееде (Rumpel - Leede) - накладення гумового джгута на середню третину плеча на 3-5 хв. При цьому сила, з якою накладається джгут, повинна припинити венозний відтік, не припиняючи артеріального припливу, тобто пульс на променевої артерії повинен бути збережений.
Замість джгута можна використовувати манжетку від апарата вимірювання артеріального тиску. Тиск в манжеті підвищують під пальпаторним контролем пульсу на променевої артерії до його зникнення, потім знижують до появи пульсу (зазвичай на 10-15мм рт. Ст. Нижче максимального).
Оцінка ведеться за кількістю і розміром геморрагий, що з'явилися на місці, дистальніше (а іноді і проксимальніше) накладеного джгута або манжетки. Патологічним вважається поява більш 3-5 петехий (більше 1 петехии на 1 см 2).
Для виконання проби щипка необхідно захопити вказівними і великими пальцями обох рук шкірну складку над грудиною (відстань між пальцями правої і лівої рук має бути близько 2-3мм). Після цього зміщують частини складок (поперек довжини) в протилежному напрямку. Поява на місці щипка більше 3-5 крововиливів (петехій) протягом 3-5 хв. вважається позитивним симптомом.
Проба молоточка - виробляють постукування помірної сили, не викликаючи больових відчуттів у дитини, неврологічним молоточком (вказівним пальцем) в області грудини. Поява на шкірі більше 3-5 геморрагий протягом доби оцінюють як позитивний симптом.
Дослідження підшкірної клітковини
У широкій педіатричній практиці про наявність жирової тканини судять, використовуючи майже виключно непрямі методи, оцінюючи співвідношення довжини і маси тіла, індекс маси тіла.
Загальне уявлення про кількість і розподіл підшкірно жирового шару можна отримати при огляді дитини. Однак остаточне судження можна зробити тільки після пальпації, причому не на одній ділянці тіла, так як при ряді захворювань відкладення жиру в різних місцях виявляється неоднаковим.
Товщину підшкірного жирового шару визначають, захопивши великим і вказівним пальцями руки шкіру і підшкірну жирову клітковину в складку. Місцями визначення товщини складок служать живіт (горизонтально на рівні пупка і назовні від нього), грудна клітка (під ключицями), спина (під лопатками), кінцівки (внутрішня поверхня середньої третини плеча і стегна), особа (у області щік).
Крім кількісної оцінки відкладення жиру (достатня, надмірне, недостатнє), обов'язково зазначається розподіл підшкірного жирового шару, яке може бути непропорційним. При пальпації слід звертати увагу не тільки на кількість, але і на якість підшкірного жирового шару, його консистенцію. У новонароджених, особливо недоношених дітей, може відзначатися дифузне ущільнення, що охоплює всю або майже всю підшкірну жирову клітковину. - склерема. Вільними від склереми завжди залишаються підошви, долоні, геніталії. Поряд з ущільненням може спостерігатися і набряклість підшкірного жирового шару - склередема. Склередема локалізується в області стегон, гомілок, стоп, нижніх відділів живота, геніталій і характеризується появою твердіє припухлості шкіри і тестоватойконсистенції підшкірної жирової клітковини. Шкіра над зміненими ділянками блідо-ціанотичний, холодна на дотик, не збирається в складку. Набряклість від ущільнення відрізняється тим, що в першому випадку при натисканні утворюється заглиблення, яке поступово зникає, а в другому випадку ямка при натисканні не утворюється.
При цьому оцінюють відчуття опору або пружності здавлювати рукою тканин. яке і називається тургором. Якщо при цьому визначається відчуття млявості або в'ялості, то тургор м'яких тканин вважається зниженим.