Своєчасне обстеження молочних залоз необхідно для того, щоб встановити причину нездужань, на які скаржиться жінка при відвідуванні мамолога. Помітивши у себе незвичайні виділення з соска, виявивши при самостійному обмацуванні якісь вузлики у грудях, жінка, як правило, думає, що у неї рак. Досвідчений лікар вже після візуального огляду та пальпації молочних залоз може сказати, чи є у неї серйозні підстави для хвилювання. Рекомендуючи спосіб лікування, він орієнтується на результати обстеження, вибирає саму дієву і найменш травматичну методику.
Для чого проводять пальпацію
Пальпація та огляд молочних залоз - це найбільш прості методи, з яких починається мамографічне обстеження. Огляд дозволяє помітити незвичайні ознаки на шкірі грудей: втягування її на окремих ділянках, почервоніння, лущення, виразка. Можна побачити також горби під шкірою, які говорять про наявність змін в тканинах, розташованих близько до поверхні. Іноді відбувається здавлювання судин, тому помітні розширені вени.
Шляхом промацування виявляють наявність ущільнень - одного або декількох, оцінюють глибину їх розташування в молочній залозі. За формою і характером ущільнень лікар може припустити, якого типу захворювання виникло у жінки. Так, при фиброаденоме з'являються м'які рухливі вузли, а при раку молочної залози - щільні, спаяні з шкірою.
При такому обстеженні вивчається також стан лімфатичних вузлів, по збільшенню яких припускають, якій стадії розвитку досягла пухлина. Зміни в лімфовузлах враховуються при виборі методики лікування.
Рекомендація: Лікарі-мамологи рекомендують проходити огляд і пальпацію грудей не тільки при наявності скарг, але і в профілактичних цілях. Жінкам старше 30 років радять робити це 1 раз в рік, проходячи одночасно УЗД або мамографію (на розсуд лікаря).
Як проводиться пальпація жіночих грудей
Проводиться поверхнева і глибока пальпація обох молочних залоз.
Поверхневе обмацування дозволяє виявити ущільнення в верхніх шарах, їх рухливість щодо шкіри. При цьому визначають наявність плоского (симптом «майданчика») або втягнутого ( «умбілікаціі») ділянок. Вони з'являються за рахунок того, що утворення пухлини призводить до укорочення зв'язок в даній області.
Глибоке обмацування охоплює тканини в товщі грудей від ключиць до нижнього краю ребер, а також від грудини до пахвових западин. Обов'язково обстежуються пахвові і підключичні зони, де розташовані лімфатичні вузли.
Для порівняння проводять одночасну діагностику обох залоз. Обмацування проводять обережними круговими рухами 2-5 пальцями, складеними разом (подушечками, але не кінчиками). В кінці процедури визначають наявність виділень з соска. для чого його здавлюють разом з ареолой.
Пацієнтку обстежують в положенні стоячи і лежачи. У положенні стоячи жінка обстежується з піднятими руками. Промацування в положенні лежачи проводиться в трьох позиціях:
- рука з боку обстежуваної залози заводиться за голову;
- рука відводиться в сторону;
- рука розташовується уздовж тіла.
При такому обстеженні пацієнтка повинна розташовуватися на плоскій твердій кушетці. Під лопатки кладуть невеликий валик, щоб грудна клітка не стискалося. Проводиться пальпація самої молочної залози, а також ребер і грудини.
Методики проведення процедури
Обстеження проводиться з використанням декількох методик, головна мета яких не пропустити жодної ділянки молочної залози.
Обмацування по квадрантам. Молочну залозу умовно ділять на 4 квадранта. Промацують спочатку верхній внутрішній квадрант, а далі - за годинниковою стрілкою. У кожному квадраті промацування проводять від соска до зовнішньої частини залози.
За спіралі (концентричними колами). Обмацування проводять, починаючи з пахвовій області, а потім по спіралі наближаються до соску.
По радіальних лініях. розходяться від соска. Обстежують груди, починаючи від ареоли.
Про що можуть говорити результати пальпації
За результатами візуального огляду та пальпації лікар робить висновок про те, чи відповідає стан молочних залоз нормі або є ознаки патології. Якщо виявлені підозрілі новоутворення або виділення із сосків, потрібно, як правило, проведення біопсії.
Ознаки здорових молочних залоз
Здорові залози мають рівномірне забарвлення, розташовані симетрично, соски виглядають однаково. Шкіра гладка, відсутні будь-які горби або ущільнення.
Примітка: Грудні залози можуть незначно відрізнятися за обсягом, але ніяких відхилень за формою у них бути не повинно, соски розташовані симетрично.
При профілактичному обстеженні жінок репродуктивного віку лікар зазвичай з'ясовує, які відчуття в грудях вони відчувають напередодні і під час менструації. У здорової молочній залозі в цей період виникає невелика набряклість, що викликає хворобливу чутливість до дотиків. Груди незначно збільшується в розмірах. Якщо подібні прояви не є періодичними, це говорить про наявність захворювання.
Які захворювання діагностуються цим методом
При пальпації молочних залоз можуть бути виявлені ущільнення, виділення із сосків і інші патології, сукупність яких вказує на наявність таких захворювань:
- Фіброаденома. Для цієї доброякісної пухлини характерно освіту округлих рухливих ущільнень, що мають чіткі контури. Можливе збільшення пахвових лімфовузлів.
- Кіста молочної залози. Хворобливе гладке ущільнення має овальну форму, не пов'язане зі шкірою. Збільшення розмірів призводить до виникнення таких симптомів, як зміна форми грудей, білі із зеленуватим відтінком виділення з соска, почервоніння шкіри (поява синюшного відтінку), збільшення лімфатичних пахвових вузлів.
- Внутрішньопротокова папілома - пухлина, що утворюється в молочному протоці. Виявляється кров'яними рясними виділеннями з соска.
- Рак молочної залози. Утворюється щільна безформна малорухлива пухлина. Можлива поява видозмінених ділянок шкіри. Спостерігається асиметрія сосків, спотворення форми молочних залоз, кров'янисті виділення, набряки в області лімфатичних вузлів.
- Рак Педжета (рак соска). Спостерігається його потовщення, шкіра в області ареоли покривається корочками і лусочками.
Доповнення: Слід зауважити, що під час промацування хворобливі відчуття найчастіше свідчать про наявність в молочній залозі доброякісної патології (маститу, мастопатії). Обмацування при наявності злоякісної пухлини доставляє біль, тільки якщо пухлина досягає значних розмірів.
У вагітних і годуючих жінок пальпація утруднена. Під час вагітності в молочних залозах збільшується число проток, розростається мережа кровоносних судин. Стан грудей змінюється: вона стає більш щільною, збільшується в розмірах, змінюється колір ареоли і соска, проглядаються вени.
Жінка повинна звернутися до гінеколога або мамолога, якщо в грудях виявляється ущільнення, виникає набряк і почервоніння на окремій ділянці, відбувається збільшення лімфатичних вузлів під пахвами і в районі ключиць.